Упрощенная HTML-версия
17
кольпоскопии – в 1,8 раза (70,0 против 40,0%) в сравнении со IIА группой
(p<0,05). Через 8 месяцев частота
клинического выздоровления составила по
данным цитологии во IIА группе 65,0%, во IIБ группе – 80,0%, по данным
кольпоскопии - 70,0 и 86,7% соответственно.
При контроле иммуноцитохимических биомаркеров p16ink4ɑ и Ki-67 и
экспрессии онкобелка Е7 (через 8 месяцев) установлено численное
преимущество негативных результатов во IIБ группе, что имело статистически
значимые различия (р<0,05) в сравнении со IIА группой, в которой
продолжалась экспрессия всех биомаркеров после проведенного лечения
(р>0,05). Сохранение экспрессии биомаркеров на фоне персистирующего
течения ПВИ позволяет высказать предположение, объясняющее повышение
неэффективности лечения при традиционном деструктивном лечении (30
против 13,3%) и существующем высоком риске рецидивирования CIN в
последующем.
Таким
образом,
совокупная
оценка
клинической,
этиологической эффективности в сочетании с оценкой биомаркеров позволяет
прогнозировать течение заболевания.
Исходя из полученных данных, мы пришли к выводу, что наиболее
эффективным методом лечения больных с ВПЧ–ассоциированным
цервикальным предраком умеренной и тяжелой степени является
комбинированный метод лечения – хирургическое воздействие на очаг
цервикального поражения (конизация) на фоне медикаментозного лечения
инозин пранобексом (ИП).
На основании проведенного исследования нами предложен лечебно–
диагностический алгоритм ведения больных с ВПЧ–ассоциированным
предраком в зависимости от степени цервикального поражения и пациенток с
латентной формой ПВИ.
При предраке легкой степени и отрицательных показателях
иммуноцитохимических биомаркеров и онкобелка Е7 целесообразна
монотерапия инозин пранобексом (2-3 курса по 10 дней) (рис. 7). При наличии
экспрессии биомаркеров, средней и высокой вирусной нагрузке ВПЧ
рекомендован комбинированный метод лечения – деструкция патологического
очага шейки матки на фоне приема ИП коротким пятидневным курсом.
Кольпоскопический и цитологический контроль рекомендуется каждые 6
месяцев (2 года), контроль биомаркеров - через 6 месяцев, ВПЧ–тест - через 12
месяцев.