Упрощенная HTML-версия
26
преднагрузки (ДВНС), уровень пульсации микрососудов (А пал) и
оксигенации (SpO
2)
, а также состояние симпатической нервной системы (S)
и функциональную активность головного мозга. Если эти показатели
снижаются, то вероятность наступления летального исхода в первые 5
суток после травмы возрастает.
По данным дисперсионного анализа, в первые 5-7 суток
статистически значимые различия между выжившими и умершими
выявлены по таким показателям гемодинамики, как УО, СИ, МОК,
Хиттер-индекс,
амплитуда
пульсации
импеданса
аорты,
АД
(систолическое, диастолическое, среднее), ИДК, ИП и показателям
функциональной активности головного мозга (ВЧС, А-ЭЭГ). У пациентов
с неблагоприятным исходом эти показатели ниже, чем у пациентов с
благоприятным исходом. Подобная закономерность дает нам право
считать набор этих показателей оптимальным для прогноза исхода ТЧМТ
после 5 суток лечения.
Данные корреляционного анализа
свидетельствовали о наличии в
основном слабых (r<0,05) стохастических связей между показателями ЭЭГ,
центральной гемодинамики и функциональной активности головного
мозга пациентов с тяжелой ЧМТ. Существенно то, что характер этих
связей значительно отличался в группе выживших и умерших пациентов.
Так, в группе выживших пациентов изменения гемодинамических
показателей в течение 14 суток наблюдения приводили к изменению
частоты и амплитуды ЭЭГ, а в группе умерших – только частоты ЭЭГ. В
группе выживших пациентов динамика гемодинамических показателей
положительно коррелировала с динамикой ликворного давления и
отрицательно – с комплайнсом, а в группе умерших данные показатели
внутричерепного давления слабо коррелировали только с частотой
дыхания. В группе выживших пациентов были выявлены корреляционные
связи между ЭЭГ и внутричерепным давлением, в группе умерших таких
связей вообще не было. Обнаружение только слабых корреляционных
связей между показателями внутричерепного давления, центральной
гемодинамики и функциональной активности головного мозга
свидетельствовало о том, что внутричерепное давление и функциональная
активность мозга в остром периоде после тяжелой ЧМТ лишь частично
определялись состоянием системной гемодинамики.
Таким образом, регистрация показателей центральной и
периферической гемодинамики, а также мониторинг функциональной
активности мозга до операции и в послеоперационном периоде с помощью
системы «КЕНТАВР» позволяет выявить больных с повышенным риском
развития неблагоприятного исхода в послеоперационном периоде.
Наиболее информативными факторами риска летального исхода у
пациентов с тяжелой ЧМТ является снижение 1) ударного объема сердца,
2) артериального давления, 3) пульсации импеданса аорты и микрососудов,
4) содержания кислорода в крови, 5) индекса пациента и 6)
функциональной активности головного мозга.