Упрощенная HTML-версия
21
тромбоцитов в течение 5 суток эти показатели снижались и через 12 суток
посттравматического периода достигали уровня контрольных значений.
Повышенная агрегационная активность тромбоцитов у некоторых
пациентов данной группы сопровождалась нарушениями процессов
дезагрегации. Зарегистрированы случаи неполной дезагрегации (8
пациентов) и необратимой агрегации тромбоцитов (3 пациента) в отличие
от контрольной группы. При летальном исходе начиная с первых суток
после травмы была характерна тенденция к образованию крупных
тромбоцитарных агрегатов и увеличению скорости их образования. Через
12 суток посттравматического периода у этих пациентов степень и
скорость агрегации тромбоцитов существенно превышали контрольный
уровень. В течение всего периода исследования в данной группе отмечено
значительное число пациентов с неполной дезагрегацией (n=15) и
необратимой агрегацией тромбоцитов (n=13).
Коагуляционный гемостаз
.
Активация коагуляционного каскада с
первых суток посттравматического периода по данным коагуляционных
тестов (АПТВ, ПТИ, ТВ, уровень антитромбина III) была отмечена у
пациентов обеих групп. Однако, при благоприятном исходе, явления
коагулопатии были максимально выражены через 3-5 суток после травмы,
а через 12 суток отмечалась нормализация коагуляционных тестов. В
динамике увеличивалась концентрация фибриногена и антитромбина III.
Концентрация РФМК сохранялась стабильно высокой, этаноловый и
протаминсульфатный тесты были положительны у 70,1% и 86,5%
обследованных соответственно. У пациентов с неблагоприятным исходом
через 12 суток сохранялась высокая активность процессов гемокоагуляции,
которые сопровождались интенсивным потреблением компонентов
прокоагулянтного звена и развитием гипокоагуляции, что подтверждалось
коагуляционными тестами: АПТВ, ПТИ, ТВ, стабильно высокой
концентрацией РФМК и положительными паракоагуляционными тестами
(этаноловый – у 96,5%, протаминсульфатный – у 95,7% пациентов). Также
в динамике снижался уровень антитромбина III.
Система фибринолиза.
Для пациентов группы I (благоприятный
исход) было характерно угнетение эуглобулинового фибринолиза и в
большей степени ХIIа-зависимого фибринолиза с первых суток,
достигающее максимума через 5-7-е суток и в последующем
сохранявшееся
без
значительной
динамики
до
12-х
суток
посттравматического периода. Группа II характеризовалась неоднородной
реакцией фибринолитической системы в остром периоде тяжелой ЧМТ.
Первоначально также было характерно угнетение эуглобулинового
фибринолиза и ХIIа-зависимого фибринолиза с первых суток после
травмы. В дальнейшем отмечалось либо дальнейшее угнетение систем
фибринолиза (n=28), либо умеренная активация (n=6), происходящая на
фоне снижения фибринолитической активности сосудистой стенки. Через
12 суток после травмы показатели эуглобулинового фибринолиза и ХIIа-
зависимого фибринолиза в обеих группах статистически значимо