Упрощенная HTML-версия
15
говорило о преобладании симпатической нервной системы в регуляции
сердечного ритма у пациентов с тяжелой ЧМТ (Астахов А.А., Бубнова
И.Д., 2001).
Показатели центральной гемодинамики пациентов группы II
характеризовались более низкими величинами ударного объема. У
пациентов группы I гиповолемия сохранялась до 3-х суток
посттравматического периода, а у пациентов группы II низкие величины
ударного объема сохранялись на протяжении всего периода исследования,
достигая наименьших значений к 13-14-м суткам. Такая же динамика
отмечалась и по величине сердечного индекса, фракции выброса. Низкие
значения этих показателей у пациентов с неблагоприятным исходом
свидетельствовали о сохраняющейся гиповолемии и присоединении
сердечной недостаточности.
Динамика показателя диастолической волны наполнения сердца
(величина преднагрузки), также свидетельствовала о присоединении
сердечной недостаточности, отражала рост преднагрузки в сочетании со
снижением сократительной функции сердца (показатель фракции выброса
снижался статистически значимо). Хиттер-индекс, отражающий
преднагрузку, постнагрузку и сократимость, у пациентов группы II был
ниже, чем у пациентов группы I, лишь через 14-16 суток
посттравматического периода.
Амплитуда пульсации аорты у пациентов группы II была достоверно
ниже в течение всего периода наблюдения, что свидетельствовало о
сохраняющейся гиповолемии у пациентов с неблагоприятным исходом.
Амплитуда пульсации микрососудов пальца у пациентов группы II
достигала критических значений перед смертью, что свидетельствовало о
спазме артериол на фоне гиповолемии, низкого ударного объема и низкого
артериального давления.
Систолическое и диастолическое артериальное давление было
достоверно выше у пациентов с благоприятным исходом в течении всего
периода наблюдения. У пациентов с неблагоприятным исходом, начиная с
3-х суток, отмечалось прогрессивное снижение систолического и
диастолического АД, несмотря на инфузию вазопрессоров. Введение
катехоламинов (адреналин, дофамин) у этих пациентов сопровождалось
выраженной тахикардией (свыше 120 мин
-1
) и снижением ударного
объема, увеличения минутного объема кровообращения и сердечного
индекса не отмечалось.
Показатель насыщения артериальной крови кислородом (SpO
2
)
достоверно не отличался у пациентов обеих групп до 11-х суток
постравматического периода, после чего регистрировали прогрессивное
нарастание гипоксемии, вплоть до 14-х суток у пациентов с
неблагоприятным исходом. Такая же динамика была отмечена нами по
индексу доставки кислорода, уменьшение которого было обусловлено
снижением всех составных элементов системного транспорта кислорода у