Упрощенная HTML-версия
16
пациентов с неблагоприятным исходом – падение сердечного индекса,
гемоглобина и нарастание артериальной гипоксемии.
Индекс пациента, который является интегральным показателем,
учитывающим
все
неблагоприятные
изменения
показателей
кровообращения, у пациентов с летальным исходом был меньше, чем у
выживших пациентов через 3, 5-6 и 14-16 суток после травмы.
Таким образом, с помощью неинвазивного биоимпедансного
мониторинга в остром периоде тяжелой ЧМТ у всех пациентов
зарегистрирована гиповолемия, проявившаяся тахикардией, сниженными
показателями ударного объема, фракции выброса, сниженной
преднагрузкой. У выживших пациентов компенсация гиповолемии
достигалась к 4-6-м суткам посттравматического периода. В то время как у
пациентов с летальным исходом компенсировать гиповолемию не удалось,
а позднее 6-х суток у этих пациентов к гиповолемии присоединялась
сердечная
недостаточность.
Сердечная
недостаточность
носила
прогрессирующий характер и к 14-16-м суткам даже введение
катехоламинов не могло существенно улучшить состояние их
гемодинамики.
При оценке чувствительности и специфичности показателей,
получаемых с помощью методики неинвазивной биоимпедансометрии,
установлено, что исходно достаточно высокую чувствительность имели
показатели ударного объема, частоты сердечных сокращений, среднего
АД, преднагрузки, амплитуды пульсации аорты и микрососудов, а также
индекс пациента. Для этих показателей высокая чувствительность
сочеталась со средней и даже низкой специфичностью и
прогностичностью. Чувствительность и прогностичность среднего АД
были существенно выше чувствительности и прогностичности
систолического АД, что, вероятно, было обусловлено тем, что именно
среднее артериальное давление определяло величину церебрального
перфузионного давления и, следовательно, адекватность перфузии мозга.
Показатель сердечного индекса исходно имел низкую чувствительность и
еще более низкую специфичность. Это было связано с тем, что у
пациентов с неблагоприятным исходом высокие значения сердечного
индекса поддерживались за счет тахикардии.
В динамике посттравматического периода происходило изменение
чувствительности и специфичности всех показателей. Чувствительность
показателя ударного объема сохранялась высокой вплоть до 6-х суток
посттравматического периода, затем с 7-х по 10-е сутки чувствительность
снижалась, а к 14-16 суткам отмечалось повышение чувствительности,
специфичности и прогностичности этого показателя.
К 14-16 суткам наблюдения повышались чувствительность и
специфичность показателей сердечного индекса, фракции выброса,
амплитуды пульсации микрососудов и индекса пациента. Все это
свидетельствовало о необходимости использования в диагностике
состояния гемодинамики метода неинвазивной биоимпедансометрии.