Упрощенная HTML-версия
определяют размер дефекта, характер расщепления митральной створки, степень митральной
недостаточности, направление сброса крови из левой половины сердца, диаметр
антриовентрикулярного отверстия, наличие расщепления створки трехстворчатого клапана и
его компетентности, выраженность фиброза.
В начале внутрисердечного этапа операции с помощью проволочных крючков тщательно
осматривают фрагменты расщепленной митральной створки, затем их сшивают от основания
створки до прикрепления первых хорд. Для этого используют одиночные или П-образные
швы (атравматическая игла № 12, супрамидная нить 4/0). В случае большого расхождения и
гиполазии фрагментов расщепленной митральной створки, сопровождающейся выраженной
митральной недостаточностью, производят ее пластику вставкой из аутоперикарда. После
пластики митральной створки выполняют закрытие дефекта межпредсердной перегородки
заплатой из аутоперикарда. Методика вшивания аналогична вышеописанной, за
исключением наложения швов в области проводящей системы, где вкол иглы делается
параллельно волокнам проводящего пучка.
Операции, при дефектах межпредсердной перегородки первичного типа отличаются
вариабельностью и требуют большего запаса времени окклюзии сосудов (30-45 мин),
поэтому этот вид порока целесообразно корригировать в условиях более низких температур
(25-26 °С в пищеводе).
Техника операций при стенозе легочной артерии
. Операции при изолированном
клапанном легочном стенозе не нуждаются в длительном выключении сердца из
кровообращения и проводятся без пережатия аорты и только с наружной холодовой
кардиоплегией. После пережатия путей притока к сердцу поперечным разрезом
непосредственно над клапаном вскрывают легочную артерию. С помощью крючков и
пинцетов достигают хорошей экспозиции створок клапана и под контролем зрения
выполняют рассечение сросшихся створок по комиссурам. Адекватность расширения
клапанного кольца контролируют бужом. Разрез легочной артерии ушивают однорядным
непрерывным обвивным швом (атравматическая игла № 15, 12, супрамидная нить 4/0). В
случае несоответствия диаметра клапанного кольца возрастной норме, клапанное кольцо
рассекают по передней комиссуре и обвивным швом вшивают вставку из аутоперикарда.
Инфундибулярный стеноз в большинстве случаев устраняют доступом поперечной
вентрикулотомии, а при выраженной гипоплазии выходного отверстия правого желудочка–
продольной. Иссечение фиброзно-мышечной ткани выходного отдела правого желудочка из
продольной вентрикулотомии, как правило, заканчивают пластическим расширением
выходного отдела заплатой из аутоперикарда. После восстановления сердечной деятельности
выполняют монометрический контроль. В случае неадекватности коррекции (сохранения
градиента на уровне правый желудочек – легочная артерия более 20 мм рт. ст.) проводят
повторную окклюзию и расширяют объем операции.
Наиболее легко переносят коррекцию инфундибулярного стеноза дети 4-9 лет.
Оптимальным температурным режимом этих операций является 26-25 °С в пищеводе и
обязательным–применение комбинированной фармакохолодовой кардиоплегии, У взрослых
больных с выраженным инфундибулярным стенозом операция в условиях неперфузионной
гипотермии представляет большой риск. Малый объем полости правого желудочка на фоне
резкой гипертрофии миокарда не дает возможности обеспечить эффективный ручной массаж
сердца, что удлиняет период восстановления сердечной деятельности и приводит к
дополнительной травме миокарда, которая в дальнейшем проявляется тяжелой сердечной
недостаточностью. В связи с этим при выраженном инфундибулярном стенозе, требующем
пластического расширения выходного тракта правого желудочка, операцию следует
выполнять в условиях искусственного кровообращения.