Упрощенная HTML-версия
заполняют снежной массой. Если наступает фибрилляция, то делают несколько массажных
движений (10-15) и пережимают аорту, в корне которой, в зоне ранее наложенного кисетного
шва, делают прокол иглой и шприцем Жане вводят охлажденный до +4°С
кардиоплегический раствор следующего состава: 30 мл 3%-ного раствора калия хлорида, 3
мл 25%-ного раствора сернокислой магнезии, 500 мл 5%-ного раствора глюкозы.
Кардиоплегический раствор вводят однократно из расчета 3-4 мл/кг массы больного, что в
сочетании с постоянным наружным охлаждением достаточно для сохранения мышцы сердца
в течение 40-45 мин в пределах 10-14°.
После кардиоплегии осуществляют забор кардиоплегической жидкости (с кровью), из
полостей сердца, которую после окклюзии возвращают в организм. Затем расширяют рану
правого предсердия в пределах наложенного кисетного шва, проводят осмотр
внутрисердечных структур и начинают основной этап операции.
Обязательным условием проведения операций с временем окклюзии магистральных
сосудов свыше 15 мин является декомпрессия верхней полой вены, которая проводится с
целью профилактики внутримозговых осложнений (Е.Е. Литасова, В.Н. Ломиворотов, 1987).
Разгрузку верхней полой вены начинают сразу после пережатия аорты, так как
максимальный подъем центрального венозного давления, по, нашим данным, регистрируется
уже через 3-4 мин после окклюзии аорты. Рационально осуществлять забор крови через
катетер в подключичной вене, соединяя его с системой забора крови.
Техника оперативных вмешательств при вторичном дефекте межпредсердной
перегородки. Вторичные дефекты межпредсердной перегородки размером до
2
см у
взрослых и до 1,5 см у детей ушивают двурядным швом (атравматическая игла № 15, 25,
супрамидная нить 4/0). При дефектах большего диаметра приводят пластику заплатой,
которую выкраивают из аутоперикарда размером на 3-4 мм больше диаметра дефекта.
Выкроенный лоскут перикарда фиксируют на двух держалках с противоположных концов
диаметра и двух москитах по бокам. После погружения в правое предсердие заплату
подшивают (атравматическая игла № 15, супрамидная нить 4-5/0) к передневерхнему краю
дефекта П-образным швом и дальше-непрерывным обвивным швом, вначале по переднему
краю, затем по заднему.
Методика закрытия дефектов межпредсердной перегородки при аномальном дренаже
правых легочных вен в правое предсердие аналогична описанной, но при этом ввиду
удобства начинают подшивать заплату с верхнего края дефекта, отделяя устья аномально
впадающих легочных вен. Следует отметить, что в условиях гнпотермии в сочетании с
кардиоплегией имеет место полная ациркуляция и абсолютно «сухое» сердце, поэтому нет
необходимости в момент окклюзии полых вен и аорты пережимать турникетами правые
легочные вены. Это не деформирует их устья и облегчает ориентацию при размещении
заплаты.
Если правые легочные вены впадают в верхнюю полую вену выше 2,5 см от ее устья, то
вначале необходимо на работающем сердце разделить верхнюю полую вену на два
коллектора с помощью механического сшивающего аппарата (УС-40), как это предлагает Е.
Н. Мешалкин (1965), а затем выполнить внутрисердечный этап операции-пластику дефекта
межпредсердной перегородки заплатой из ауто-перикарда с перемещением коллектора
легочных вен в левое предсердие.
Оптимальным температурным режимом для коррекции вторичных дефектов
межпредсердной перегородки и частичного аномального дренажа легочных вен при
использовании нашей методики являются 29-27° С в пищеводе.
Техника оперативных вмешательств при первичном дефекте межпредсердной
перегородки. При коррекции дефектов межпредсердной перегородки первичного типа
большое значение придают качеству пальцевой внутрисердечной ревизии, во время которой