Упрощенная HTML-версия
поступлении в ПТД: Состояние тяжелое. В сознании. Истощен. Перкуторно над
легкими - тимпанит. Аускультативно - дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы.
ЧД - 28 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 102 в 1 минуту. АД - 100/50
мм рт ст. Ригидность мышц затылка 4 поперечных пальца. Положительные
симптомы Кернига и Брудзинского.
Сформулируйте диагноз при поступлении.
Лечебная тактика
5. Пациент П., 45 лет, находится на стационарном лечении в ПТД по
поводу Диссеминированного туберкулеза легких, двухстороннего, в фазе
инфильтрации и распада, МБТ+. Получает лечение в соответствии с I режимом
химиотерапии, интенсивная фаза: изониазид 0,6; рифампицин 0,45; пиразинамид
1,5; стрептомицин 1,0 г. На фоне лечения отмечает появление постоянной
головной боли, головокружения, бессонницы, не может правильно оформить свои
мысли, сосредоточиться при получении информации.
Как вы расцениваете подобные симптомы?.
Ваша лечебная тактика
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ.
1. Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез легких,
правосторонний, верхнедолевой, в фазе распада. КУМ+.
Сопутствующая патология: Анемия, средней степени тяжести.
Хронический бронхит.
План лечения:
Диета№ 11.
Режим щадящий.
Химиотерапия по I режиму: избниазид 0,45; рифампицин 0,45;
пиразинамид 1,25; стрептомицин 0,75 г.
Патогенетическая терапия: Витамины В1, В6, В12, аскорбиновая кислота;
антиоксиданты - тиосульфат натрия, метионин; гепатопротекторы-эссливер.
После комплексного иммунологического обследования показано назначение
иммуномодуляторов.
2.
Клинический диагноз: Очаговый туберкулез легких, правосторонний,
верхнедолевой, фаза инфильтрации. МВТ -.
Лечение: Режим щадящий. Диета №11.
Дыхательная гимнастика.
Химиотерапия по III режиму: изониазид 0,6 г; рифампицин 0,6 г;
пиразинамид 1,5 г; этамбутол 1,6 г.
Патогенетическая терапия: Витамины В1, В6, В12, аскорбиновая кислота;
антиоксиданты - тиосульфат натрия, метионин; гепатопротекторы - эссливер или
гепатон-2, для профилактики нейротоксических реакций - БАД нейростронг.
3.
Учитывая
небольшую
продолжительность
химиотерапии
и
формирование туберкулемы начать рассасывающую терапию: лидаза или
лонгидаза внутримышечно с ультразвуковым воздействием на область
поражения. Возможно вместо рассасывающих препаратов проведение курса
стимулирующей туберкулинотерапии. Рассасывающую терапию проводить
только при условии продолжения интенсивной фазы химиотерапии по III режиму
во избежание прогрессирования процесса. В последующем рентгенконтроль и
консультация хирурга.
4.
Клинический диагноз: Генерализованный туберкулез с поражением
ЦНС, легких, почек. Туберкулезный менингит. Милиарный туберкулез легких,
двухсторонний, фаза инфильтрации. Милиарный туберкулез почек. МБТ -.