Упрощенная HTML-версия
лечения некоторое улучшение самочувствия, прекращение кровохарканья,
рентгенологически без эффекта. Курит в течение 4 лет 1/2 пачки в день.
Флюорографию не проходила в течение 3 лет.
Объективно:
Пониженного
питания, масса тела 50 кг при росте 165 см. При осмотре грудная клетка
неправильной формы за счет воронкообразной деформации и сколиоза грудного
отдела позвоночника. Перкуторно - укорочение звука в верхних отделах правого
легкого. Аускультативно - дыхание жестокое справа в верхних отделах легкого,
по всей поверхности легких рассеянные сухие хрипы. Частота дыхания - 18 в 1
минуту. Тоны сердца ритмичные, систолический шум в точке Боткина. ЧСС - 96 в
1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Рентгенологически:
В верхних отделах правого легкого затемнение легочной
ткани, занимающее всю верхнюю долю, нижняя граница ровная четкая проходит
по 4 ребру, затемнение средней интенсивности, неоднородной структуры за счет
участков просветления в центре.
Лабораторные данные:
В общем анализе крови
снижение гемоглобина до 98 г/л, ускорение СОЭ до 35 мм/ч, в остальном без
особенностей. Общий анализ мочи без патологии. В анализе мокроты обнаружены
КУМ 2-3 в поле зрения (+ +).
Сформулируйте клинический диагноз.
Составьте план лечения пациентки.
2.
Больной К., 39 лет, направлен в ПТД по месту жительства после
прохождения плановой ежегодной флюорографии, выявлены изменения в верхней
доле правого легкого во вторм межреберье очаговые тени единичные крупных
размеров с размытыми нечеткими контурами, слабой интенсивности.
Флюорограмма за предыдущий год без патологии. При расспросе выявлены
жалобы на кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты,
утомляемость во второй половине дня, ночную потливость. Контакт с больными
туберкулезом не установлен. Курит в течение 20 лет по 1 пачке в день.
Объективно: Достаточного питания, масса тела 70 кг при росте 172 см. Сколиоз
грудного отдела позвоночника. Перкуторно - звук легочный. Дыхание жесткое,
единичные сухие хрипы после покашливания. В мокроте трехкратно КУМ не
обнаружены. Общие анализы крови, мочи без патологии. Проба Манту - П 4 мм.
Сформулируйте клинический диагноз. Назначьте лечение.
3.
Пациентка Г., 33 года, проходит стационарное лечение в ПТД по по
поводу очагового туберкулеза легких, левостороннего, верхнедолевого, МБТ-.
Получала лечение по III режиму химиотерапии, витамины фуппы В,
гепатопротекторы. На контрольных рентгенограмме и томофаммах чрез 2 месяца
интенсивной фазы химиотерапии отмечается формирование конгломератной
туберкулемы.
Ваша дальнейшая лечебная тактика.
4. Пациент Ш., 37 лет. Доставлен в ПТД бригадой скорой помощи из
инфекционной больницы.
Жалобы
при поступлении на выраженную слабость,
повышение температуры тела до 39°С, одышку, головную боль, периодически
рвоту.
Из анамнеза:
Освободился из ИТУ 4 месяца назад. БОМЖ. В течение
нескольких последних недель ухудшение самочувствия, нарастала слабость,
появились ознобы, потливость, одышка. Затем остро - выраженная слабость,
головная боль, рвота, упал на улице, машиной скорой помощи доставлен в
инфекционную больницу с подозрением на менингит.
При дообследовании
в
инфекционной больнице: В общем анализе крови лейкоцитоз нейтрофильный со
сдвигом влево, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина; в общем анализе мочи-
лейкоцитурия, микрогематурия. Рентгенологически: по всем легочным полям
множественные мелкие очаговые тени, не сливающиеся между собой. В спинно-
мозговой жидкости: увеличение количества белка, цитоз 600 клеток в 1 мкл, 96%
лимфоцитов, сахар 1,5 ммоль/л; хориды 100 ммоль/л.
Объективно
при