Упрощенная HTML-версия
мона в сыворотке крови свыше 10,0 МЕ/мл. Развитие гипотиреоза может
спровоцировать прием этионамида (протионамида), ПАСК, которые ингибйруют
синтез гормонов. Наибольшее число случаев гипотиреоза, развившегося
вследствие длительного приема ПТП отмечено у больных, принимавших оба
препарата одновременно. К числу других причин относятся дефицит йода, прием
некоторых лекарств (препараты лития, амиодарон), проведенное ранее лечение
изотопами йода, дисфункция щитовидной железы во время беременности,
болезнь Хашимото. При выявлении гипотиреоза в процессе лечения туберкулеза,
после исключения других этиологических факторов, необходимо начать прием
левотироксина. Как правило, гипотиреоз, связанный с приемом ПТП, хорошо
контролируется и не требует прекращения приема тиоамидов (этионамида,
протионамида) или ПАСК. Дисфункция щитовидной железы исчезает по
окончании курса лечения, следовательно, гормонозамещающую терапию можно
прекратить через несколько месяцев после окончания курса химиотерапии.
НЕФРОТОКСИЧНОСТЬ
Нефротоксическое действие наиболее часто оказывают аминогликозиды,
капреомицин. В ряде случаев развитие токсического нефрита может быть связано
с приемом рифамгащина, НПВС, ингибиторов АПФ, сульфаниламидов,
диуретиков. Симптоматика весьма разнообразна и может включать любое из
клинических проявлений: олигурию или анурию, отеки (до анасарки), одышку, а в
последствии - изменения психики и поведения, спутанность сознания. В ряде слу-
чаев может развиться серозит. Риск нефротоксического действия ПТП может
быть сведен до минимума при увеличении потребления жидкости и отмене
других препаратов, обладающих сходным побочным действием. Больным с
почечной недостаточностью, выявленной перед началом лечения ПТП,
необходимо провести коррекцию доз ПТП в соответствии с величиной клиренса
креатинина. При незначительном повышении уровны креатинина и/или мочевины
в крови парентеральную терапию можно продолжить. В некоторых случаях
почечной недостаточности можно перейти на введение инъекционного препарата
три раза в неделю. При тяжелой почечной недостаточности следует полностью
прекратить прием препаратов, обладающих нефротоксическим действием.
Лечение включает поддерживающую терапию с коррекцией нарушений баланса
электролитов и жидкости, под контролем специалиста-нефролога.
НАРУШЕНИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
Для коррекции нарушений электролитного обмена, характерных для
аминогликозидов, капреомицина и ПАСК, применяют верошпирон - антагонист
альдостерона и калийсберегающий диуретик в суточной дозе 25-100 мг.
Для профилактики нарушений функции ЖКТ под влиянием тиамидов и
ПАСК рекомендуется принимать препарат одновременно с едой. Учитывая, что
ПАСК может стать причиной недостаточности витамина В
12
, целесообразно его
назначение.
Для профилактики побочного действия протионамида рекомендуется
ежемесячный контроль за состоянием печени, применение витаминов В
6
, РР,
никотиновой кислоты и поливитаминных препаратов. При первых признаках
побочных действий следует снизить дозу препарата (до 0,5 г). Для уменьшения
отрицательного эффекта на ЖКТ целесообразно применение протионамида
вместе с едой, а также назначение препаратов висмута и H
2
блокаторов
гистамина.Хотя при пониженном содержании калия и магния в сыворотке крови
симптомы часто отсутствуют, иногда у больных может появиться чувство