Упрощенная HTML-версия
усталости, боли в мышцах, судороги, ощущения жжения и зуд, слабость в нижних
конечностях, психологическая и поведенческая неуравновешенность, сонливость
и спутанность сознания. Более тяжелые нарушения могут привести к тетании,
параличу и сердечной аритмии с угрозой для жизни больного. В связи с этим
рекомендуется регулярно контролировать уровень электролитов у больных,
теряющих жидкости в связи с частой рвотой и/или диареей, а также у всех
пациентов, получающих ПТП парентерально Потери электролитов чаще
обусловлены приемом капреомицина. Объем общих потерь калия (К
+
) и магния
(Mg
2+
) может быть намного выше, чем можно судить по их уровню в сыворотке
крови.
Гипокалиемия (содержание калия в сыворотке менее 3,5 мэкв/л) и
гипомагниемия (содержание магния в сьгеоротке менее 1,5 мэкв/л) достаточно
часто наблюдаются у больных, получающих лечение резервными ПТП и
обуславливаются нарушением реабсорбции электролитов вследствие прямого
воздействия аминогликозидов и капреомицина на почечные канальцы, а также
диареей и рвотой. После установления диагноза гипокалиемии или
гипомагнниемии следует:
купировать диарею, рвоту;
•
по возможности прекратить прием препаратов, обладающих
аритмогенным действием: дигоксин, трициклические антидепрессанты и др.;
•
провести ЭКГ - при удлинении интервала Q-T необходимо прекратить
прием всех препаратов, его вызывающих: фторхинолонов, галоперидола,
флуконазола, цисаприда.
Лечение гипокалиемии и гипомагниемии:
•
при легких электролитных расстройствах возможно пероральное
введение препаратов калия и магния;
•
в течение всего курса приема аминогликозидов или капреомицина
может потребоваться заместительная электролитная терапия; гипокалиемия
поддается лечению только при одновременном восполнении дефицита ионов
магния.
Перед началом направленного на восполнение электролитов лечения
необходимо удостовериться в нормальной функции почек, хотя даже больным с
почечной недостаточностью показана замещающая терапия, но в меньших дозах.
Препараты калия и магния можно вводить внутривенно и перорально. По
возможности, недостаток калия следует восполнять специальной диетой или
пероральными препаратами, содержащими соли калия (калийнормин, регидрон).
Аспаркам, панангин, оротат калия непригодны для заместительной терапии, так
как содержат относительно мало калия. Внутривенная терапия показана
пациентам с желудочно-кишечными расстройствами или при значительном
дефиците калия. При заместительной терапии имеется риск резкого подъема
концентрации электролитов в крови. Чтобы избежать это, предпочтителен пе-
роральный путь восполнения потерь электролитов. Если избран внутривенный
путь, то необходимо разделить суточную дозу на несколько приемов и вводить
электролиты как можно медленнее, под контролем артериального давления,
пульса и сердечного ритма.
Калийсберегающие диуретики (верошпирон, спиронолактон, триампур или
амилорид) можно использовать в качестве вспомогательной терапии при
значительных потерях калия под действием аминогликозидов и капреомицина.
Необходимо соблюдать большую осторожность при одновременном введении
калийсберегающих диуретиков и препаратов калия, так как это может привести к
гиперкалиемии.