Упрощенная HTML-версия
медикаментов (бензодиазепины и некоторые антидепрессанты), наркотики,
злоупотребление алкоголем. После установления диагноза психоза необходимо
попытаться
выявить
причины
его
развития,
помимо
действия
противотуберкулезных препаратов. Следует решить вопрос о необходимости
круглосуточного наблюдения или возможной госпитализации всех больных с
ярко выраженными симптомами, включая суицидальные настроения и склонность
к насилию по отношению к окружающим. Лечение психоза следует начинать при
самых ранних его проявлениях (например, введение 1 -5 мг галоперидола). Прием
циклосерина или других препаратов, предположительно вызвавших развитие
психоза, следует временно прекратить (на срок от 1 до 4 недель), до устранения
симптомов. После устранения всех симптомов продолжить прием циклосерина
(изониазида, тиамидов, фторхинолонов) в меньшей дозе или прекратить прием,
если это существенно не ослабляет режим химиотерапии. В том случае, если
назначение циклосерина необходимо продолжить, некоторым больным в течение
всего курса лечения потребуется прием антипсихотических средств. Не
рекомендуется применять циклосерин перед хирургическим вмешательством и в
первую неделю после него. При лечении циклосерином рекомендуется
профилактическое назначение пиридоксина в дозе 150-300 мг в день,
нейропротек-торов (кортексин, мексидол, глицин), глутаминовой кислоты,
седативных средств, транквилизаторов.
Судорожные припадки
Судорожные
припадки
возникают
вследствие
патологической
электрической активности головного мозга. Диагноз можно установить по
клиническим данным, без снятия энцефалограммы. Клиническая картина может
включать ауру, потерю сознания, непроизвольные сокращения или вялость мышц,
недержание мочи и кала, и, наконец, послеприпадочное нарушение сознания или
сонливость. После установления диагноза необходимо определить причины,
вызвавшие судорожный припадок. К их числу можно отнести прием циклосерина,
изониазида, фторхинолонов или других лекарственных средств (пенициллина,
трициклических антидепрессантов), инфекция (в том числе туберкулезное
поражение ЦНС), гипогликемия, нарушения электролитного баланса, гипоксия,
синдром алкогольной абстиненции, уремия, нарушение функции печени.
При развитии судорожного припадка необходимо ввести больному
внутримышечно витамин В
6
в дозе 200-250 мг, 10 мл 25% раствора магния
сульфата, диазепам, внутривенно - 20 мл 40% раствора глюкозы. Профилактика
судорожных припадков включает в себя прием пиридоксина, регулярный
контроль концентрации препаратов в сыворотке крови на протяжении всего курса
лечения у больных, принимавших противоэпилептические препараты до начала
лечения. Это обусловлено возможностью взаимодействия последних с
некоторыми
ПТП
(изониазидом,
рифампицином,
циклосерином,
фторхинолонами). Если препарат, вызвавший судорожный припадок не является
основным компонентом лечебного режима, его следует отменить или заменить
другим. Если отмена препарата невозможна, его прием возобновляют после того,
как на фоне противоэпилептической терапии будет достигнута стабилизация
состояния больного (противосудорожные средства следует принимать в течение
всего курса лечения ПТП). После завершения курса химиотерапии прием
противосудорожных препаратов можно прекратить.
Депрессия
Клинически депрессия проявляется рядом симптомов, сохраняющихся в
течение двух недель и более: подавленное настроение, потеря интераса к
любимым занятиям, упадок сил, снижение психомоторных реакций (замедление