Упрощенная HTML-версия
НЕЙРОТОКСИЧЕСКОЕДЕЙСТВИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ
ПРЕПАРАТОВ
Головная боль
Головные боли, локальные и разлитые, часто возникают во время первых
месяцев терапии, но их взаимосвязь с лечением неясна. Психосоциальные
раздражители часто способствуют усилению головной боли. Хотя головные боли
относятся к числу наиболее частых побочных эффектов противотуберкулезной
терапии, важно исключить другие возможные причины их возникновения
(мигрень, менингит). Для предотвращения головных болей, головокружения, а
также нарушений сна, появляющихся в начале лечения, рекомендуют прием
циклосерина начинать с более низких доз, порядка 250-500 мг, постепенно
увеличивая, в течение одной-двух недель, до полной терапевтической дозировки.
Большинство головных болей купируется нестероидными про-
тивовоспалительными препаратами, при их неэффективности часто помогают
малые дозы трициклических антидепрессантов или противовоспалительных
препаратов с добавлением анальгетиков, напрмер, кодеина
Периферическая нейроиатия
Периферическая нейропатия связана с поражением нервов, расположенных
вне ЦНС. Это побочное действие многих ПТП: аминогликозидов, изониазида,
тиамидов, фторхинилонов, капреомицина, циклосерина, этамбутола Причинами
периферической нейропатии также могут быть сахарный диабет, ВИЧ,
алкоголизм, гипотиреоз, прием других лекарств (дифенина, амиодарона, дапсона
и некоторых цитостатиков), витаминная недостаточность (В 12, фолиевой
кислоты, тиамина). При развитии нейропатии больные предъявляют жалобы на
нарушения чувствительности (онемение, покалывание, жжение, боль, утрату
температурной чувствительности), чаще всего локализованные в нижних
конечностях, нарушение походки, слабость, снижение или отсутствие сухожиль-
ных рефлексов. Иногда расстройства чувствительности могут затрагивать верхние
конечности или другие части тела. При установлении диагноза периферической
нейропатии у больного, получающего ПТП, следует исключить другие причины
ее развития. Лечение: заменить препараты, являющиеся наиболее вероятной
причиной реакции на другие имеющиеся препараты с эквивалентной активностью
или временно отменить. Увеличить дозу пиридоксинадо максимальной суточной
дозы (200 мг). Назначить трициклические антидепрессанты в малых дозах
(например, амитриптилин 25-75 мг на ночь), витамины В,, В
2
, В
12
, АТФ,
нестероидные противдвоспалительные препараты (ортофен, ацетилсалициловая
кислота), нейропротекторы (кортексин - по 10 мг внутримышечно, в течение 10
дней, мексидол - по 0,75 в течение 20 дней, глицин), нишгинамид. При
недостаточной эффективности проводимого лечения, назначить габапентин
(нейронтин) 300 мг перед сном, возможно применение карбамазепина (начать с
дозы 200 мг два раза в сутки, постепенно увеличив до 600 мг два раза в день).
Психоз
Психозы относятся к группе симптомов, отражающих нарушение
психических процессов или утрату связи с окружающей действительностью.
Основными клиническими проявлениями психозов - зрительные или слуховые
галлюцинации, паранойя, кататония, бред и нарушение поведения. Задача
лечащего врача - своевременно распознать признаки психотических состояний,
поскольку в начальной стадии заболевание легче поддается лечению. Помимо
циклосерина вызвать психоз могут изониазид, фторхинолоны и тиамиды.
Другими этиологическими факторами могут стать психосоциальные
раздражители, депрессия, гипотиреоз, а также побочное действие некоторых