Упрощенная HTML-версия
В ряде случаев, особенно у пациентов с токсическими гепатитами
смешанного генеза (лекарственный и алкогольный), возможно развитие
печеночной энцефалопатии.
Патогенез печеночной энцефалопатии обусловлен
нарушением
дезинтоксикационной
функции
печени,
портокавальным
шунтированием и, как следствие, воздействием токсических веществ на ЦНС.
Основное значение имеет токсическое действие аммиака и токсинов кишечного
происхождения. Церебротоксическое действие аммиака и других веществ
значительно усиливается в связи с нарушением КЩС и перераспределением
электролитов. Лечение печеночной энцефалопатии должно включать диетические
мероприятия (исключение животных белков), коррекцию нарушений
гидроионного обмена и КЩС, применение гипоам-мониемических ЛС. Последние
подразделяются на снижающие поступление аммиака в кровь из кишечника
(лактулоза) и усиливающие утилизацию аммиака в организме (орнитин-аспартат).
Лактулоза
- невсасывающийся дисахарид, относится к ЛС с
осмотическими свойствами. В ободочной кишке расщепляется под действием
бактерий с образованием низкомолекулярных органических кислот. Увеличивает
осмотическое давление и понижает рН в просвете толстой кишки.
Показанием
для назначения препарата служит любая стадия печеночной энцефалопатии,
также препарат может применяться при лечении запоров.
Противопоказания:
гиперчувствительность, галактоземия, кишечная
непроходимость. Учитывая гипергликемическое действие, необходимо с
осторожностью назначать больным сахарным диабетом.
Побочные эффекты:
метеоризм, диарея, боль в животе, ано-рексия, электролитный дисбаланс (при
длительном применении).
Лекарственное взаимодействие:
изменяет рН-
зависимое высвобождение кишечнорастворимых ЛС.
Орнитин-аспартат
- вещество из группы алифатических аминокислот.
Снижает повышенный уровень аммиака в крови и в спинномозговой жидкости
при нарушении дезинтоксикационной функции печени. Гипоаммониемическое
действие орнитин-аспартата обусловлено несколькими механизмами:
•
в
перипортальных
гепатоцитах
стимулирует
активность
карбамоилфосфатсинтетазы I - основного фермента синтеза мочевины;
•
аспартат стимулирует глутаматсинтетазу в перивенозных гепатоцитах,
мышцах и головном мозге;
•
орнитин и аспартат сами являются субстратами цикла синтеза мо-
чевины.
Показания к назначению препарата:
любая стадия печеночной
энцефалопатии.
На первом этапе тяжелой печеночной энцефалопатии орнитин-аспартат
назначают в виде медленной внутривенной инфузии в дозе 20-40 г/сут, при этом
скорость введения не должна превышать 5 г/ час. На втором этапе лечения, при
уменьшении степени энцефалопатии, используют пероральную форму ЛС в
средней дозе 18 г/сут, разделенной натри приема.
Противопоказания:
выраженные нарушения функции почек (при уровне креатинина более 3 мг/100
мл плазмы). В период беременности назначается только по строгим показаниям. В
случае необходимости назначения ЛС в период лактации желательно прекратить
грудное вскармливание.
Побочные эффекты:
редко - тошнота, рвота (при
увеличении скорости инфузии), кожная сыпь.
Лекарственное взаимодействие
не
описано.