Упрощенная HTML-версия
Допамин
в дозе 5-10 мкг/кг в мин или добутамин в дозе 5-15 мкг/кг в мин вводят
внутривенно капельно в течение 4 ч.
При хронической СН лучше применять
добутамин (добутрекс),
поскольку это
единственный синтетический катехоламин, полученный в результате целенаправленного
поиска средства с минимальным положительным хронотропным эффектом на синусовый
узел. Его хронотропное действие в 4 раза слабее, чем у других катехоламинов, и он сильнее
влияет на βl-адренорецепторы, увеличивая силу сердечных сокращений и уменьшая
давление наполнения левого желудочка. Действие препарата на Р2-адренорецепторы весьма
незначительно, он не активирует дофаминовые рецепторы сосудов почек и мезентериальных
сосудов.
Именно поэтому добутамин лучше применять при тяжелой хронической СН с малым
сердечным выбросом и повышенным периферическим сопротивлением, а допамин - при
острой циркуляторной недостаточности или хронической СН с артериальной гипотензией.
Синергичный эффект отмечается при применении добутамина с нитропруссидом натрия:
больше увеличивается сердечный выброс и снижается периферическое сопротивление.
Препараты, улучшающие метаболизм миокарда.
Назначаются при всех формах и стадия СН для улучшения обменных процессов в
миокарде (приложение 10).
Инозин
(рибоксин, инозие-Ф) - по 0,3-0,6 г/сут в 3 приема в течение 3-4 нед.
Калия оротат
- по 10-20 мг/(кг в сут) в 3 приема в течение 3-4 нед.
Магния оротат
(магнерот) - по 1 таб 3 раза в день в течение 1 нед, затем по 1/2 таб 2-
3 раза в день в течение 6 нед; препарат помимо усиления синтеза нуклеиновых кислот
улучшает обмен липидов, предупреждает, некроз кардиомиоцитов; особенно показан при
ВПС с нарушениями ритма сердца.
Витамин В12
или его кофермент - внутрь по 500 мкг 2-4 раза в день или
внутримышечно по 50-100 мкг ежедневно или через день №15; мощный стимулятор синтеза
нуклеиновых кислот.
Для улучшения
энергетического обмена
в миокарде (при митохондриальной
недостаточности) можно назначать:
Фосфаден
(АМФ, вит. В 8) - регулирует окислительно-восстановительные процессы,
оказывает сосудорасширяющее, антиагрегантное действие, увеличивает диурез, повышает
сократимость миокарда и переносимость нагрузок; назначают по 0,025-0,05 г 3 раза в день
внутрь или по 1-2 мл 2 % раствора внутримышечно 1-2 раза в день; длительность курса - от 1
до 4 нед.
Цитохром
(цито-Мак) - участвует в тканевом дыхании, активирует окислительное
фосфорилирование; назначают по 1 таб 3-4 раза в день или в/м, в/в по 1-4 мл 0,25 % раствора
1-2 раза в день.
Милдронат
- снижает карнитинзависимое окисление жирных кислот, повышает
интенсивность метаболических процессов в миокарде и его работоспособность,
перераспределяет коронарный кровоток в дистрофированные и ишемизированные зоны
миокарда; назначают по 0,125-0,25 г 3-4 раза в сут внутрь или внутримышечно по 2-5 мл 1
раз в день; длительность курса - от 2 до 6 нед.
Неотон
(экзогенный фосфокреатин) - играет ключевую роль в энергетическом
обеспечении мышечного сокращения, переносчик энергии, сохраняет внутриклеточный пул
АТФ, увеличивает ФВ; вводят внутривенно капельно по 1-2 г в 100-150 мл 5% раствора
глюкозы 1-2 раза в сут; длительность курса - 7-10 дней.
Актовегин
- активирует клеточный метаболизм, увеличивает транспорт кислорода,
глюкозы, синтез АТФ; назначают по 1-2 драже 3 раза в сут или в/м, в/в по 3-5 мл 1 раз в сут,
через 2 дня; длительность курса -2-3 нед.