Упрощенная HTML-версия
как количество β1-рецепторов в миокарде декомпенсированных больных снижается, а β2
практически не изменяется. В итоге соотношение β1/ β2 рецепторов становится 60:40, а при
тяжелой ХСН и менее. Поэтому при ХСН слабое влияние БАБ на β2-рецепторы определяет
не только и не столько малое количество побочных реакций, сколько меньшую
выраженность клинических эффектов.
При назначении БАБ необходимо оптимально подготовить больного к началу лечения
БАБ:
•
пациент должен находиться на стабильной дозе ИАПФ, при стабильном уровне
систолического давления;
•
до назначения БАБ необходимо провести активную диуретическую терапию и
достичь относительной стабильности состояния. Необходимо крайне аккуратно начинать
лечение БАБ:
•
в первые дни лечения необходим тщательный контроль величины диуреза и
динамики массы тела больного. При необходимости нужно корригировать дозу мочегонных;
•
увеличение дозировок БАБ должно производиться очень медленно, гораздо
медленнее, чем ИАПФ. Принцип - удвоение дозировок не ранее чем 1 раз в 2 недели при
полностью стабильном состоянии больного, отсутствии угрожающей гипотонии и
брадикардии.
Соблюдение указанных принципов и приемов вместе с тщательным наблюдением за
больными в первые 2-4 недели лечения, как правило, позволяет безопасно назначать БАБ
большинству пациентов с ХСН.
Результаты многочисленных исследований доказали, что при длительном применении
БАБ не только не снижают, но и повышают ФВ ЛЖ. А такие их положительные свойства,
как снижение ЧСС, уменьшение аритмий, «защита» кардиомиоцитов, уменьшение
энергетических затрат сердечной мышцы, улучшение диастолического наполнения ЛЖ
определили их высокую эффективность в лечении ХСН.
Анаприлин
- неселективный блокатор β1 и β2 адренорецепторов, назначается внутрь
в дозе 0,5-1 мг/кг в сут х 3-4 р.
Атеволол
относится к кардиоселективным β1 адреноблокаторам, назначается внутрь
в дозе 0,7 мг/кг в сут х 2 р.
В настоящее время базисной терапией ХСН следует считать комбинацию 4
препаратов, т.н. «золотой» стандарт 90-х годов - ИАПФ + ДИУРЕТИК + БАБ + ГЛИКОЗИД.
Такое лечение позволяет максимально продлить жизнь больным с тяжелой ХСН.
Дополнительные группы лекарственных средств, такие как вазодилататоры,
дофаминэргические препараты, позитивные инотропные препараты, антикоагулянты,
антиаритмические средства при ХСН используются по специальным показаниям при
сопутствующих патологических синдромах. Синтетические
катехоламины
(допамин,
дофамин, добутамин, добутрекс), являясь кардиоселективными агонистами βl-
адренорецепторов, увеличивают сократимость миокарда и сердечный выброс, уменьшают
давление заполнения левого желудочка, снижают ЦВД и диастолическое давление в
легочной артерии, а кроме того, допамин еще значительно усиливает почечный кровоток и
диурез. Эти препараты могут использоваться при СН в случаях быстро наступающей
гликозидной интоксикации, исходной брадикардии, при нарушениях проводимости и
аритмиях, когда применение сердечных гликозидов невозможно. К сожалению, pi-
адреностимуляторы умеренно учащают сердечный ритм, повышают АД и могут (при
превышении оптимальной дозы) приводить к аритмии. Кроме того, из-за внутривенного
способа введения их применение ограничивается случаями острой СН, кардиогенного шока
и тяжелой хронической СН, состояний, возникающих после хирургических вмешательств
при ВПС, т. е. критическими ситуациями, сопровождающимися снижением сократимости
желудочков и АД.