Упрощенная HTML-версия
Амилорид
по выраженности калийсберегающего эффекта превосходит все
диуретики, обладает большей, чем триамтерен, диуретической активностью, реже вызывает
диспептические явления, поэтому лучше переносится больными детьми с ВПС. Препарат
назначают в дозах от 5 до 20 мг в сутки в 1-2 приема, курсом от 1 до 2 нед.
Комбинированные
препараты:
триампур
(триамтерен + гипотиазид), отечественный
препарат
фуротриам
(фуросемид + триамтерен),
модуретик
(амилорид + гипотиазид).
Триампур может вызывать диспептические расстройства, головную боль, артериальную
гипотензию, а фиксированное содержание диуретиков-ингредиентов затрудняет варь-
ирование дозами. Поэтому применение комбинированных диуретиков более приемлемо в
амбулаторных условиях. Комбинированное применение петлевых и калийсберегающих
диуретиков более эффективно для предотвращения развития или устранения гипокалиемии,
чем включение в схему лечения препаратов калия.
При начальных стадиях сердечной недостаточности (I ФК, I стадия ХСН по
российской классификации) диуретики применять не следует.
При умеренной ХСН (II, иногда даже III ФК, ПА стадия по классификации
В.Х.Василенко и Н.Д. Стражеско) и сохраненной функции почек средством выбора могут
быть тиазидные диуретики.
С нарастанием тяжести декомпенсации приходится применять более сильные
петлевые диуретики или комбинации двух и более препаратов. Всегда полезна комбинация
тиазидных или петлевых диуретиков с ингибиторами карбоангидразы. После 2 недель
лечения активными мочегонными развивается метаболический алкалоз. В этих условиях
эффективность тиазидов и петлевых мочегонных препаратов падает, а диуретические
свойства ингибиторов карбоангидразы увеличиваются.
Очень выгодной может быть и комбинация активных диуретиков с
калийсберегающими препаратами, которые воздействуют на дистальные канальцы и
предотвращают развитие электролитных расстройств.
Лечение мочегонными препаратами больных с ХСН проходит две фазы - активную и
поддерживающую.
Задачей активной фазы лечения является устранение избыточно накопленной в
организме жидкости, проявляющейся в виде отеков. В этой фазе необходимо создать
превышение выделяемой мочи над потребляемой жидкостью. Параллельно масса тела
должна определяться ежедневно.
Принцип дозирования диуретиков - quantum sates, или доза увеличивается до
достижения требуемого эффекта. Терапия начинается с малых доз диуретиков, которые
потом при необходимости могут быть увеличены. Необходимо помнить, что мочегонные
препараты всегда целесообразно назначать на фоне ИАПФ. Такая комбинация (примером яв-
ляется препарат капозид) очень эффективна, причем оба компонента потенцируют и
усиливают действие друг друга, и безопасна, так как позволяет избежать многих побочных
реакций, свойственных диуретической терапии.
После
достижения
оптимальной
дегидратации
больного
переходят
к
поддерживающей стадии лечения. В этот период количество выпитой жидкости не должно
превышать объем выделяемой мочи. Главным в этой фазе лечения является ежедневное
применение подобранных мочегонных препаратов, позволяющих поддерживать стабильный
диурез и массу тела больного.
Практика назначения «ударных» доз мочегонных 1 раз в несколько дней порочна и
тяжело переносится больными.
Причинами, которые приводят к рефрактерному отечному синдрому, являются:
•
прогрессирование ХСН;
•
появление и прогрессирование почечной недостаточности;
•
гипотония;
•
гиперактивация нейрогормональных систем;