Упрощенная HTML-версия
на короткое время можно назначить ахлоридную диету. Кроме того, при выраженном
отечном синдроме проводят 1-2 раза в 7-10 дней разгрузочные дни, включающие в рацион
творог, молоко, компоты из сухофруктов, яблоки, изюм (или курагу), фруктовый сок. Цель
разгрузочных дней - облегчить работу сердца и других органов на фоне уменьшенного по
объему количества пищи и жидкости.
В то же время, на фоне ограничения некоторых видов продуктов следует по
возможности придерживаться «кардиотрофической» диеты с повышенным содержанием
полноценного и легкоусвояемого белка.
Водный режим требует некоторых ограничений, начиная со IIA стадии сердечной
недостаточности, при этом учитывают количество выпитой и выделенной жидкости. Вместе
с тем необходимо помнить, что ограничение жидкости более чем на 50% от суточной
потребности организма не обеспечивает образования «метаболического» количества мочи,
происходит задержка шлаков в организме, что способствует ухудшению состояния и
самочувствия больного с сердечной недостаточностью.
Фармакотерапия.
Изменение медикаментозных подходов в современном лечении
хронической СН может быть сформулировано в виде следующих постулатов:
1)
от стимуляции сердца - к его разгрузке;
2)
от физической разгрузки сердца - к физической стимуляции периферического
кровообращения.
Препараты, используемые при СН:
а)
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ);
б)
мочегонные;
в)
сердечные гликозиды;
г)
вазодилататоры;
д)
блокаторы β-адренорецепторов;
е)
дофаминэргические препараты;
ж)
позитивные инотропные препараты;
3)
антикоагулянты;
и) антиаритмические средства; к) кислород.
Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ)
С середины 70-х годов ИАПФ (первым был каптоприл) остаются самым большим
достижением в лечении сердечно-сосудистых заболеваний в последнюю четверть XX в. В
настоящее время наиболее изученные ИАПФ (каптоприл) имеют 4 показания к применению,
которые включают в себя ХСН, артериальную гипертонию, острый инфаркт миокарда,
диабетическую нефропатию. В педиатрической практике к этой группе следует отнести
первичную легочную гипертензию.
Физиологический смысл применения ИАПФ заключается в том, что препараты этого
класса блокируют активность ангиотензинпревращающего фермента. В итоге нарушается
образование ангиотензина-II и одновременно разрушается до неактивных пептидов
брадикинин. ИАПФ обладают вазодилатирующим, диуретическим, антитахикардитическим
эффектами и позволяют уменьшать пролиферацию клеток в органах-мишенях. ИАПФ имеют
два уровня эффекта: немедленный, связанный с блокадой циркулирующих нейрогормонов и
отсроченный, связанный с постепенной блокадой локальных (тканевых) нейрогормонов.
ИАПФ влияют не только на клиническое состояние пациентов, но и защищают органы-
мишени (сердце, почки, мозг, периферические сосуды, скелетную мускулатуру) от
необратимых изменений, происходящих при прогрессировании ХСН.
Сегодня полностью доказана эффективность (положительное воздействие на
симптомы, «качество жизни», прогноз больных с ХСН) и безопасность пяти ИАПФ,
применяемых в России. Это - каптоприл, эналаприл, фозиноприл, рамиприл, гранд олаприл.