Упрощенная HTML-версия
1)
воздействие на кардиальный механизм компенсации:
а)
усиление инотропизма (контрактильности) миокарда;
б)
улучшение энергетического обмена в миокарде (ликвидация
митохондриальной недостаточности);
в)
нормализацию белкового обмена в миокарде (синтез нуклеиновых кислот);
г)
улучшение электролитного (ионообменного) баланса;
2) нормализацию экстракардиальных факторов компенсации:
а)
уменьшение постнагрузки за счет снижения ОПСС и уменьшения ОЦК;
б)
снижение преднагрузки за счет уменьшения венозного притока и ОЦК;
3)
улучшение качества жизни;
4)
уменьшение числа госпитализаций;
5)
улучшение прогноза (продление жизни).
Режим
При сердечной недостаточности ПБ-Ш стадии показано назначение строгого
постельного режима: все движения в постели ребенок осуществляет с помощью
медицинского персонала или родителей. Такой режим необходим как профилактика
тромбоэмболических осложнений, особенно при поражении миокарда воспалительным
процессом.
Более расширенный режим - постельный, предполагающий самостоятельные
движения ребенка в постели. Ребенок может читать, рисовать, в течение 45 минут выполнять
учебные задания. Это переходный вариант режима, который назначают при ПБ стадии
сердечной недостаточности, при появлении положительной динамики.
Облегченно-постельный режим, разрешающий ребенку ходить в туалет, в игровую
комнату, посещать столовую, назначают при НА стадии сердечной недостаточности. При
тенденции к положительной динамике и практически при отсутствии признаков сердечной
недостаточности в покое, назначается комнатный режим.
Кроме физического покоя ребенку необходимо создать окружающую обстановку,
максимально щадящую его психику, индивидуальный уход. Лучшим вариантом является
помещение ребенка в отдельную палату с привлечением к уходу за ним родителей.
Важное значение имеет оксигенотерапия: дети старшего возраста могут получать
увлажненный кислород из кислородной системы, детей младшего возраста помещают в
кислородную палатку.
Диета
Питание при сердечной недостаточности кроме возрастных особенностей набора
продуктов предполагает предпочтительно паровую обработку блюд, исключение
экстрактивных веществ: пряностей, жареного, крепкого чая, кофе, копченостей, жирных
сортов мяса, рыбы. Ограничивают или исключают продукты, способствующие
возникновению метеоризма: фасоль, горох, капусту, иногда - черный хлеб. Рекомендуется
более широко использовать продукты, содержащие соли калия: абрикосы, курага, чернослив.
В отношении картофеля, как продукта богатого солями калия, следует быть более
осторожными, так как большое содержание крахмала в этом продукте, так же как и большое
содержание углеводов в сладостях, хлебобулочных изделиях, - способствуют снижению
моторики кишечника, приводят к запорам, что может существенно ухудшить состояние
больного, вынужденного к тому же находиться в состоянии гиподинамии. Поэтому
целесообразно назначение кисло-молочных продуктов: кефира, простокваши, а также
овощных соков. Возможно, по тяжести состояния увеличить число приемов пищи до 4-5 раз
и более. Последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до сна.
Количество поваренной соли ограничивается до 2-4 грамм в сутки, начиная со ПА
стадии сердечной недостаточности. При ПБ и III стадии с выраженным отечным синдромом