Упрощенная HTML-версия
•
перегрузка ЛЖ, ЛП;
•
нарушение реполяризации;
•
нарушение проводимости;
•
экстрасистолия.
ЭхоДКГ:
•
расширение ЛЖ, ЛП;
•
гипокинезия задней стенки ЛЖ и МЖП;
•
уменьшение фракции выброса ЛЖ.
Острая правожелудочковая сердечная недостаточность. Причины.
•
ДМЖП.
•
ДМПП.
•
Полная АВК.
•
АДЛВ.
•
Синдром Эйзенменгера.
•
Стеноз легочной артерии.
•
Стеноз трехстворчатого клапана.
•
Кардиомиопатия.
•
Тяжелая двухсторонняя пневмония.
•
Затянувшийся приступ бронхиальной астмы.
•
Тромбоэмболия легочной артерии.
Патогенез:
Снижение сократительной способности правого желудочка → застой
крови в большом круге кровообращения → развитие гипоксемии и метаболического ацидоза
в большом круге → нарушение микроциркуляции во внутренних органах → нарушение
функции ЖКТ → увеличение печени и развитие печеночной недостаточности → снижение
диуреза и развитие почечной недостаточности.
Клиника:
•
беспокойство, отказ от еды, боли в области сердца;
•
боли в правом подреберье, рвота, метеоризм;
•
ортопноэ, резкая слабость, холодный пот, периоральный и акроцианоз;
•
набухание шейных вен, одутловатость и пастозность лица;
•
усиление венозного рисунка на коже груди и живота;
•
увеличение печени, край плотный, болезненный, увеличение селезенки;
•
олигурия, отечность в области передней брюшной стенки, поясницы, ног;
•
полостные отеки в виде асцита, гидроторакса, гидроперикарда;
•
пульс частый, слабого наполнения, снижение АД, повышение ЦВД;
•
дыхание учащенное, затрудненное;
•
границы сердца расширены, больше вправо;
•
разлитой сердечный толчок, эпигастральная пульсация;
•
тоны: 1-й тон глухой, 2-й - над легочной артерией усилен, ритм галопа.
ЭКГ:
P-pulmonale в правых отведениях, отклонение ЭОС вправо, неполная блокада
правой ножки пучка Гиса, инверсия сегмента S-T и появление отрицательных глубоких
зубцов Т в грудных отведениях от V
M
.
R-графия:
Правый контур сердца увеличен вправо и вверх, расширен конус легочной
артерии.
ЭхоДКГ:
расширение правых полостей сердца, уменьшение фракции выброса,
ударного и минутного объемов кровообращения.
4. Лечение сердечной недостаточности
Лечение
ХСН при ВПС включает: