Упрощенная HTML-версия
При НК ПБ-степени,
или 4-го функционального класса по NYHA (тяжелая СН),
отмечаются выраженные признаки СН в покое (тахикардия и одышка) и даже небольшая
физическая или эмоциональная активность сопровождаются ощущением дискомфорта. В
легких выслушиваются постоянные застойные влажные хрипы с обеих сторон, выражено
ортопноэ, возникает застойный кашель по ночам. Значительно увеличиваются размеры
болезненной печени, нарастают отеки на нижних конечностях, асцит, гидроторакс,
значительно уменьшен диурез. Дети беспокойны, у них нарушаются все виды обмена,
развивается тяжелый метаболический ацидоз.
При НК III-степени
(дистрофическая, необратимая) имеют место стойкие тяжелые
необратимые нарушения гемодинамики, сопровождаемые полиорганной недостаточностью
(почечная, печеночная, надпочечниковая, иммунологическая недостаточность), тяжелой
дистрофией (сердечная кахексия), анорексией, анемией, нарушением всасываемости в
желудочно-кишечном тракте, катаболизмом белков, тяжелой тканевой гипоксией. Изменения
со стороны сердца проявляются в форме кардиомегалии, тяжелыми нарушениями ритма
сердца и проводимости.
В НК 3-й степени выделяют фазу А, когда интенсивные лечебные мероприятия еще
могут несколько улучшить состояние больных, и фазу Б, при которой терапия уже не
эффективна (Мухарлямов Н. М., 1978).
Острая левожелудочковая сердечная недостаточность. Причины.
•
Стеноз аорты.
•
Коарктация аорты.
•
Стеноз или недостаточность митрального клапана.
•
Артериальная гипертензия.
•
Пароксизмальная тахикардия.
•
Мерцательная аритмия.
•
Полная АВ-блокада.
•
Синдром слабости синусового узла
Патогенез:
Снижение сократительной способности ЛЖ (хорошая сократительная
способность ПЖ) → застой и повышение давления в левом предсердии и легочных венах ->
повышение давления в легочных капиллярах → пропотевание жидкой части плазмы через
стенку капилляров в интерстициальную периваскулярную и перибронхиальную ткань
легкого → интерстициальный отек легкого → повышение бронхиального сопротивления и
развитие рестриктивной гиповентиляция → пропотевание в полость альвеол плазмы и
форменных элементов крови → альвеолярный отек легких → обтурация пеной просвета
альвеол и бронхов, возникновение рефлекторного бронхоспазма → усиление дыхательной
недостаточности.
Клиника:
•
Появление беспокойства, чувства страха.
•
Ортопное с опущенными вниз ногами.
•
Одышка с участием вспомогательной мускулатуры.
•
Кашель сухой, упорный, короткий.
•
Выделение пенистой мокроты.
•
Кожа бледная покрыта липким холодным потом, периоральный цианоз.
•
Пульс учащенный, слабого наполнения.
•
Границы сердца расширены влево и вверх.
•
Тоны сердца: 1-й - приглушен, 2-й - усилен над легочной артерией.
•
Над верхушкой - трехчленный ритм протодиастолического галопа.
•
Дыхание ослаблено, множество сухих и влажных хрипов.
R-графия:
Усиление
легочного рисунка, затем затемнение легочных
полей.
ЭКГ: