Упрощенная HTML-версия
межреберье у левого края грудины, усиливающихся к мечевидному отростку. Он не
проводится на сосуды шеи и на спину.
Большие и средние размеры дефекта в мембранозной части МЖП.
При
кормлении ребенок бледнеет, у него появляется акроцианоз, капельки пота на лбу,
периоральный цианоз. При осмотре в течение первого года жизни отмечается значительное
отставание в физическом развитии. "Сердечный горб" развит в большей или меньшей
степени при значительных размерах дефекта - грудь Девиса. Сердечный толчок разлитой,
значительно усилен, смещен влево и вниз. При пальпации грудной клетки часто ощущается
систолическое дрожание слева от грудины и в области мечевидного отростка. Систолическое
дрожание обычно более выражено при небольших размерах дефекта, а у 1/3 больных вообще
не определяется. Артериальное давление нормальное. При наличии признаков
недостаточности кровообращения, часто появляющейся с первых дней и месяцев жизни,
отмечается одышка в покое, с участием вспомогательной мускулатуры, застойные влажные
хрипы в нижних отделах легких.
Часто выявляется увеличение печени, отечный синдром. При аускультации I тон
усилен над верхушкой, II тон резко акцентирован и расщеплен над легочной артерией. Над
областью сердца выслушивается систолический шум, характер которого варьирует от
пансиситолического до непродолжительного систолического. Максимальная интенсивность
шума в III-IV межреберье слева от грудины. Характерна широкая иррадиация шума влево и
вправо от грудины, на спину (опоясывающий шум). При одинаковом давлении в обоих
желудочках шум незначительный или вовсе не прослушивается. У половины больных над
верхушкой можно выслушать диастолический шум Кумбса, обусловленный относительным
митральным стенозом. В поздних стадиях течения порока возникает диастолический шум
Грехема-Стилла в результате относительной недостаточности пульмонального клапана,
выслушивается над легочной артерии.
ЭКГ.
При небольшом ДМЖП и минимальных нарушениях гемодинамики ЭКГ может
быть нормальной. В левых грудных отведениях могут отмечаться умеренные признаки
перегрузки левого желудочка.
Признаки гипертрофии миокарда правого желудочка всегда сопровождают легочную
гипертензию. При значительных размерах дефекта возникает комбинированная гипертрофия
обоих желудочков и предсердий. В тех случаях, когда сопротивление в легочных сосудах не
повышено, а сброс крови слева направо значительный, на ЭКГ выражены признаки
гипертрофии правого желудочка. При большом шунте слева направо и значительном
повышении давления в малом круге кровообращения на ЭКГ могут определяться изменения,
характерные для гипертрофии обоих желудочков. Возможна блокада правой ножки пучка
Гиса, ЭОС расположена нормально. При повышении давления в легочных сосудах она может
отклоняться вправо. Значительно реже наблюдается отклонение ЭОС влево. Интервал PQ не
изменен. Обычно нарушения ритма встречаются редко. Глубокий зубец Q (4 мм и более) в
правых грудных отведениях в сочетании с признаками гипертрофии миокарда обоих
желудочков, форма rSR', rR', R или RS в отведениях V
1-2
указывают на увеличенное
общелегочное сопротивление.
Рентгенография.
При небольших размерах дефекта сердце либо нормальных
размеров, либо отмечается небольшое увеличение левого предсердия и желудочков.
Легочная артерия обычно не выбухает, хотя талия сердца может быть сглажена, легочный
рисунок не усилен.
При больших дефектах легочный рисунок усилен за счет переполнения артериального
русла. При выраженной легочной гипертензии усилены прикорневые зоны, а сосудистый
рисунок периферических отделов легких выглядит "обедненным". Сердце значительно
увеличено за счет обоих желудочков и предсердий. Дуга легочного ствола выбухает по
левому контуру. Аорта не расширена.