Упрощенная HTML-версия
обнаруживают аномальный кровоток через межпредсердную перегородку. ДМПП
выявляется также по косвенным и морфогемодинамическим признакам.
К признакам порока относятся:
1. Непосредственная визуализация дефекта при двухмерном исследовании в
четырехкамерном сечении, либо при парастернальной позиции по поперечной оси.
2. Увеличение размеров правого желудочка и предсердия.
3.
Парадоксальный характер движения межжелудочковой перегородки, наблюдаемый
при выраженном артериально-венозном сбросе крови и при отсутствии легочной
гипертензии.
4.
Увеличение амплитуды экскурсии трикуспидального клапана.
5.
Определение артериально-венозного сброса при допплеркардиографии - локация
предсердных потоков при цветном доплеровском картировании показывает мозаичный
систолический поток крови, идущий вдоль перегородки из левого предсердия к
трикуспидальному клапану.
Зондирование сердца
выявляет умеренное увеличение давления в легочной артерии,
насыщение крови кислородом повышено на уровне правого предсердия и желудочка.
Лечение.
Консервативное:
•
Борьба с недостаточностью кровообращения.
•
Антиаритмические препараты.
•
Кардиотрофические препараты.
Хирургическое.
Сердечная недостаточность у детей раннего возраста,
неподдающаяся консервативному лечению требует хирургического вмешательства на 1-2
году жизни.
Малые ДМПП, отсутствие нарушения гемодинамики - операция не показана.
Большие и средние ДМПП при отсутствии НК - в 5-10 лет.
С право-левым сбросом - закрытие дефекта не показано.
Вторичные дефекты межпредсердной перегородки диаметром менее 3 мм ушивают,
при больших дефектах необходима пластика перегородки заплатой. Летальность после
операции 0-2% (В.И. Бураковский, Л.А.Бокерия,1989). В настоящее время проводится
закрытие ДМПП трансвенозными окклюдерами.
Прогноз.
Без операции продолжительность жизни составляет 35-40 лет.
3. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
Наиболее часто наблюдаемый ВПС встречается от 11 до 48% среди всех пороков.
Анатомии.
МЖП разделяется на 3 отдела: