Упрощенная HTML-версия
желудочка над левым (около 60% общего объема кровотока приходится на правый
желудочек и только 30% на левый) проявляется в преобладании массы миокарда правого
желудочка над левым.
Гистологически
фетальный миокард содержит меньше сократительных миофибрилл,
чем эластических элементов, и эти миокардиальные структуры имеют в основном хаотичное
расположение, что не наблюдается в более старшем возрасте. Миокард плода
характеризуется незрелостью межклеточных связей, что отражается на уменьшении ско-
рости распространения возбуждения и сокращения миокарда. У плода в сокращении
участвуют только 30% всех миоцитов, в отличие от миокарда взрослых, у которых в
процессе одновременного сокращения действует до 60% объема мышцы сердца.
2. Кровообращение плода
Кровообращение в единой функциональной системе мать - плацента - плод является
ведущим фактором, обеспечивающим нормальное течение беременности, рост и развитие
плода. С конца второго месяца жизни у плода функционирует собственное кровообращение
(приложение 2). Поток оксигенированной крови из плаценты, через пупочную вену на
поверхности печени распределяется в двух направлениях: один поступает в воротную вену,
принося с собой 50% всей крови, другой - продолжая пупочную вену в виде
аранциева
(венозного) протока,
впадает в нижнюю полую вену, где плацентарная кровь смешивается с
венозной кровью, поступающей от органов таза, печени, кишечника и нижних конечностей.
Кровь, поступающая по полым венам в правое предсердие, разделяется на два русла.
Основная масса крови (60%) из нижней полой вены, благодаря наличию
клапанообразной
складки в правом предсердии (евстахиевой заслонки),
поступает через
овальное окно
в
левое предсердие, левый желудочек и аорту. Оставшаяся кровь из нижней полой вены и
кровь из верхней полой вены поступает через правое предсердие в правый желудочек и
дальше в легочный ствол. Эта кровь через легочную артерию направляется в
^функционирующие легкие и
артериальный (боталлов) проток,
поступая в нисходящую
часть аорты ниже места отхождения сосудов, доставляющих кровь к мозгу. Кровь
нисходящей аорты, отдавшая кислород, по подвздошным, а затем пупочным артериям
возвращается в капиллярную сеть хориальных ворсинок плаценты. Таким образом
функционирует система кровообращения, представляющая собой замкнутый круг,
обособленный от системы кровообращения матери, и действующая исключительно за счет
сократительной способности сердца плода.
3. Кровообращение новорожденного
Существенные изменения кровообращения происходят в первые часы и дни после
рождения ребенка.
При этом выделяют два подпериода: начальный длительностью в 4-8 ч и
последующий длительностью в 12-14 дней.
Наиболее существенными моментами являются следующие:
•
прекращение плацентарного кровообращения;
•
рост сердечного выброса и системного сосудистого давления;
•
первый вдох и расправление легких;
•
уменьшение давления в сосудах малого круга кровообращения;
•
начало функционирования малого круга кровообращения в полном объеме;
•
закрытие основных фетальных сосудистых коммуникаций (венозный и
артериальный протоки, овальное окно).
С началом легочного дыхания кровоток через легкие возрастает почти в 5 раз, в 5-10
раз снижается сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения. Через легкие
протекает весь объем сердечного выброса, в то время как во внутриутробном периоде через