Упрощенная HTML-версия
Закладка сердца появляется у эмбриона в конце 2-й недели развития из простой
трубки (стадия трубчатого сердца), через которую кровь переходит одним сплошным
потоком. На 4-й неделе из сгущения мезенхимных клеток, лежащих в области кардиогенной
пластинки, развиваются сердечные трубки, которые сближаются по средней линии и сли-
ваются, образуя единую сердечную трубку. К концу 4-й недели в сердечной трубке уже
различаются 3 отдела, разделяющихся неглубокими желобками и сужениями просвета.
Краниальная часть называется луковицей сердца и непосредственно переходит в
артериальный ствол. Затем располагается желудочковый отдел, а каудальнее - предсердный.
Позднее еще каудальнее формируется четвертый отдел - венозная пазуха, в которую впадают
первичные вены. С 4-й недели сердечная трубка начинает интенсивно расти в длину. В связи
с тем, что околосердечная полость мало увеличивается в своих размерах, сердечная трубка
изгибается и сигмовидно закручивается. После того, как диафрагма занимает свое
окончательное положение, сердце совершает частичный поворот, и теперь желудочки по
отношению к предсердиям занимают не вентральное, а каудальное положение.
На 5-й неделе образуется
первичная межпредсердная перегородка (МПП)
в
нижней части которой имеется
первичный дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)
(приложение 1). В процессе роста первичной МПП происходи закрытие первичного ДМПП,
однако в верхней части образуется
вторичный ДМПП.
На 6-й неделе рядом с первичной
перегородкой начинает вырастать
вторичная МПП,
закрывающая вторичный ДМПП и
образующая
овальное отверстие (окно),
через которое ток крови становится возможным
только в одном направлении - из правого предсердия к левое, что определяется более высо-
ким давлением в правом предсердии. После рождения более высокое давление в левом
предсердии плотно прижимает первичную МПП к вторичной, и они срастаются между
собой, закрывая овальное отверстие и формируя окончательную межпредсердную
перегородку.
Рост
межжелудочковой перегородки
начинается в конце 4-й недели. Она растет по
направлению к общему предсердно-желудочковому каналу и срастается здесь с обоими
эндокардиальными бугорками. Межжелудочковая перегородка сначала не является
сплошной - в ее верхнем отделе сохраняется межжелудочковое отверстие, позднее за-
растающее тканью, пролиферирующей из эндокардиальных бугорков, и на месте отверстия
возникает соединительнотканная перепонка или перепончатая часть межжелудочковой
перегородки.
Приблизительно в эти же сроки в артериальном стволе образуются два валика
утолщенного эндокарда. Они растут навстречу друг другу и сливаются в аортолегочную
перегородку, формируя одновременно
стволы аорты и легочной артерии.
Рост этой
перегородки внутрь желудочков приводит к ее слиянию с межжелудочковой перегородкой и
полному разделению правого и левого сердца у плода.
На 7-й неделе формируются
створки митрального и трикуспидального клапана.
Таким образом, клапанный аппарат сердца возникает уже после образования перегородок и
формируется за счет развития других эндокардиальных выступов. Число створок клапанов
соответствует количеству выступов эндокарда, принимавших участие в их образовании.
К 8-10-й неделям заканчивается формирование всех отделов сердца, что совпадает с
развитием плаценты и возникновением плацентарного кровообращения, которое определяет
и газообмен, и все нутритивное обеспечение развивающегося зародыша.
Макроскопически
в сердце плода относительно толстые стенки миокарда и
маленькая полость, большие относительные размеры предсердий по сравнению с другими
возрастными периодами жизни. Это отражается на процессе наполнения сердца в диастолу и
на особенностях систолической функции - большой зависимости сердечного выброса плода
от частоты ритма, ограничением способности увеличивать сердечный выброс в условиях
перегрузки или аритмии. Высокое легочное сосудистое сопротивление и низкое системное
сосудистое сопротивление, а также значительный перевес минутного объема крови правого