Упрощенная HTML-версия
ЦПО = ИР сред.-мозг. артерии : ИР арт. Пуповины
При физиологической беременности
до 37 недель
отмечается прогрессирующее
снижение периферического сопротивления, обусловленное увеличением сосудистой
сети и ударного объема обеих желудочков плода, изменением резистентности сосудов
при беременности (следовательно, КСДК увеличивается, СДО уменьшается). Увеличение
периферического сопротивления в связи с процессами старения плаценты наблюдается
после 38 недель
гестации.
Ранним признаком нарушения кровообращения в системе мать - плацента - плод
является снижение
диастолического компонента кровотока
в маточных артериях,
артериях пуповины, что отражает сопротивление периферической части сосудистого
русла (следовательно, КСДК уменьшается, СДО увеличивается; при правильно
построенной этиотропной терапии ПН СДО в динамике должно уменьшаться).
Систолический кровоток
определяется насосной функцией сердца плода и емкостью
артериальных сосудов, которые страдают в значительно более поздние сроки.
КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО,ФЕТО-
ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА И ГЕМОДИНАМИКИ ПЛОДА
I степень -
нарушение маточно-плацентарного или плодово-плацентарного
кровотока без нарушения гемодинамики плода
IA-
кровоток первично нарушен в маточной артерии
IБ -
кровоток первично нарушен в артерии пуповины
II степень -
нарушение плодово-плацентарного кровотока с нарушением
гемодинамики плода
III степень -
критическое нарушение плодово-плацентарного кровотока и
гемодинамики плода (отсутствует или ретроградный кровоток в артерии пуповины;
функциональная недостаточность камер сердца плода)
ПОКАЗАТЕЛИ УЗДГ В СИСТЕМЕ ММП
СДО в маточных артериях после 18-20
недель не превышает 2,4. СДО в артериях пуповины снижается во второй половине
беременности с 3,0 до 2,2 в 38-40 недель. СДО в спиральных артериях не более 1,85.
СДО в почечных артериях не более 2,3.
Централизация плодового кровотока; снижение СДО в средней мозговой артерии
ниже 2,8 и повышение СДО в аорте выше 8 - показание к кесареву сечению.
3. КАРДИОТОКОГРАФИЯ (КТГ)
КТГ является методом мониторного наблюдения за сердечной деятельностью
плода и двигательной активностью плода (характером сократительной активности матки)
при беременности (поимущественно метод информативен для III триместра
беременности) и в родах.
Метод осуществляется параллельной регистрацией двух функций:
- частоты сердечных сокращений плода -
кардиотахография;
- эпизодов шевеления плода (режим шевелений плода) или тонуса матки (режим
тонуса миометрия) -
токография.
Обе составляющие могут выполняться как наружным, так и внутренним
способом; принципиальным моментом является одновременная регистрация
кардиотахограммы и токограммы.
Наружный способ
применяется наиболее часто как в
анте-, так и в интранатальном периоде. При этом ультразвуковой датчик фиксируется в
месте наилучшей аускультации сердцебиения плода, а тензометрический датчик - в
проекции тела матки, желательно в области правого маточного угла.
Внутренний способ
является приемлемым только для интранатального периода после излития околоплодных
вод и связан с проблемами в плане асептики.