Упрощенная HTML-версия
плаценте. Чаще ОПН возникает вследствие обширных инфарктов и преждевременной
отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП).
В развитии
хронической ПН
основное значение имеет постепенное ухудшение
децидуальной перфузии в результате снижения компенсаторно-приспособительных
реакций в плаценте в ответ на действие патологических состояний материнского
организма.
Компенсированная ПН
(фаза устойчивой гиперфункции) развивается
преимущественно при угрозе прерывания беременности и гестозе не более I степени
тяжести, в случае, если эти осложнения успешно поддаются коррекции.
Субкомпенсированная ПН
(фаза начавшегося истощения компенсаторных механизмов)
обычно наблюдается у женщин с осложненным течением беременности и имеющейся
при этом экстрагенитальной, нередко сочетанной, патологией.
Декомпенсированная ПН
характеризуется срывом компенсаторно-приспособительных реакций и наиболее часто
наблюдается при гипертензивных формах гестоза. Исходом в данной ситуации является
задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) П-Ш степени тяжести и нередко
гибель плода.
Классификация плацентарной недостаточности по степени компенсации
КОМПЕНСИРОВАНАЯ ПН
Гемодинамические нарушения в системе мать-плацента-плод (МПП) I степени,
ЗВУР I степени, отсутствие признаков гипоксии плода по данным КТГ.
ТАКТИКА: пролонгирование беременности и проведение консервативной
терапии на фоне динамического наблюдения. Контрольное исследование с интервалом
10-14 дней. Возможно родоразрешение через естественные родовые пути при отсутствии
других акушерских показаний к кесареву сечению.
СУБКОМПБНСИРОВАННАЯ ПН
Гемодинамические нарушения в системе мать-плацента-плод (МПП) II степени
(нарушен кровоток в маточных сосудах и сосудах пуповины), ЗВУР I-II степени,
начальные признаки гипоксии плода по данным КТГ.
ТАКТИКА: контрольное УЗИ+УЗДГ на фоне лечения проводить через 5-7 дней.
При отсутствии ухудшения вопрос о сроке и методе родоразрешения вырабатывается
перинатальным консилиумом. Предпочтительным следует считать кесарево сечение с
применением эпидуральной анастезии.
ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ ПН
Гемодинамические нарушения в системе мать-плацента-плод (МПП) III степени
(нулевой или отрицательный кровоток), ЗВУР III степени, выраженные признаки
гипоксии плода по данным КТГ.
ТАКТИКА: срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения, выбор
метода обезболивания - эпидуральная анестезия.
Г.М. Савельева выделяет 3 формы ПН:
-
гемодинамическая,
вызванная нарушениями в маточно-плацентарном и плодово-
плацентарном бассейнах;
-
плацентарно-мембранная,
характеризующаяся
снижением
способности
плацентарной мембраны к транспорту метаболитов;
-
клеточно-паренхиматозная,
связанная с нарушениями клеточной
активности трофобласта и плаценты.
РОЛЬ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ В ГЕНЕЗЕ ПЛАЦЕНТАРНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ