Упрощенная HTML-версия
ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - это патофизиологический феномен,
состоящий из комплекса нарушений трофической, эндокринной и метаболической
функций плаценты, ведущих к неспособности ее поддерживать адекватный и
достаточный обмен между организмами матери и плода.
Плацентарная недостаточность (ПН) представляет собой одну из важнейших
проблем
акушерства,
неонатологии
и
перинатологии.
Функциональная
несостоятельность плаценты служит основной причиной внутриматочной гипоксии,
задержки роста и развития плода, его травм в процессе родов. Клинические проявления
угрозы прерывания беременности и тяжесть позднего гестоза также непосредственно
связаны с процессами, происходящими в плаценте.
ПН приводит не только к увеличению перинатальной смертности (20% случаев
перинатальной смертности непосредственно связаны с патологией плаценты). Эта
патология обусловливает высокую частоту соматической и инфекционной
заболеваемости новорожденных, служит причиной нарушений физического и
умственного развития ребенка.
ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ включена в международную
статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти как основной диагноз
патологического состояния плода и новорожденного.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
I.
1. Первичная
2. Вторичная
( М.В. Федорова и Е.П. Калашниковой, 1986)
II.
1. Острая
2. Хроническая
III.
1. Относительная:
а) компенсированная
б) субкомпенсированная
2. Абсолютная (декомпенсированная)
IV. 1. Гемодинамическая
2.Плацентарно-мембранная
3.Клеточно-паренхиматозная
(Г.М. Савельева, 1991)
Первичная плацентарная недостаточность
развивается до 20 недель гестации
преимущественно под влиянием эндогенных причин, формирующих сосудистую и
ферментативную недостаточность плаценты. С наибольшей частотой встречается у
женщин, страдающих привычным невынашиванием, имеющих миому матки,
эндометриоз, хронический эндометрит и эндомиометрит, гормональные нарушения
репродуктивной системы до беременности, такие как недостаточность лютеиновой фазы,
ановуляторная дисфункция яичников, гиперандрогения, гиперпролактинемия, бесплодие
в анамнезе. Одной из значимых причин первичной ПН являются тромбофилии, в
частности, антифосфолипидный синдром, острый инфекционный процесс или
реактивация хронической инфекции до 20 недель беременности.
Вторичная плацентарная недостаточность,
как правило, возникает после 20
недель беременности, когда завершаются процессы формирования плаценты, и
обусловлена экзогенными влияниями, прежде всего -акушерской патологией (например,
рецидивирующей угрозой прерывания беременности, гестозом), впервые возникшей или
обострившейся после 20 недель экстрагенитальной патологией.
В патогенезе
острой ПН (ОПН)
ведущую роль играет острое нарушение
децидуальной перфузии, приводящее к значительным циркуляторным нарушениям в