Упрощенная HTML-версия
1.
Угрожающее прерывание беременности наблюдается у 91 % беременных
с плацентарной недостаточностью. Частичная отслойка плодного яйца имеет место у
16% в I триместре беременности.
2.
Хроническая урогенитальная инфекция как причина ПН имеет место у 68%.
3.
Аутоиммунные нарушения (гиперандрогения, аутоиммунный тиреоидит,
сахарный диабет) при углубленном обследовании выявлены у 50%.
4.
Особое место отводится гипертензивным формам гестоза (в основе
патогенеза гестоза и формирующейся на его фоне вторичной плацентарной
недостаточности - изменения сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза).
5.
ПН может быть одним из проявлений антифосфолипидного синдрома
(АФЛС). Акушерские осложнения АФЛС включают:
-синдром привычной потери беременности и синдром привычной потери плода;
-тяжелые формы гестоза, осложняющиеся ПОНРП, ЗВУР плода, клиникой
преэклампсии и эклампсии;
-ЗВУР плода без проявлений гестоза у матери.
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
А) Ультразвуковая плацентография
Известно, что каждому сроку беременности при ее физиологическом течении
свойственна определенная степень зрелости плаценты.
Классификация степеней зрелости плаценты (по Grannum):
-0 степень - до 30 недель;
-1 степень -21-36 недель;
- II степень - 33-38 недель;
- III степень - 37-42 недели.
Для практического акушерства больший интерес представляют
границы
переходных периодов:
0степень переходит в I в 27-30 недель,
1степень переходит во II в 32-34 недели, II степень переходит в III в 35-37 недель.
Для каждого периода формирования плаценты, т.е. для каждого этапа ее зрелости,
характерны совершенно определенные компенсаторно-приспособительные механизмы,
обуславливающие оптимальные условия для развития плода на данном гестационном
этапе. Незрелость структурных элементов плаценты, как и ее преждевременное
созревание, затрудняют развитие адекватных компенсаторных реакции плаценты, и при
отсутствии коррекции это приводит в конечном итоге к развитию плацентарной
недостаточности. Но в плаценте, как ни в каком другом органе, компенсаторно-
приспособительные механизмы развиты очень хорошо. При изменениях в структуре
плаценты усиливаются имеющиеся компенсаторные реакции и возникают новые, что
обеспечивает на определенный отрезок времени достаточно высокую функциональную
активность органа, и, соответственно, адекватно потребности внутриутробного плода.
Преждевременное созревание плаценты (ПСП)
является более неблагоприятным в
прогностическом плане в сравнении с замедленным созреванием плаценты. ПСП - это
фактор риска ПН, ЗВУР и преждевременных родов.
Установлена четкая зависимость между
толщиной хориона, плаценты
и сроком
беременности. В сроки от 7 до 36 недель гестации эта зависимость может быть выражена
линейным уравнением: Р = 0,852 х W +4,928
где Р - толщина хориона и плаценты в мм, W - срок беременности в неделях.
Существуют таблицы гестационных норм толщины плаценты в зависимости от срока