Упрощенная HTML-версия
процесса, характерного для конкретной инфекции, в превалирующем большинстве
остальных случаев только увеличивает стоимость обследования. Обследование на
краснуху показано на прегравидарном этапе (целесообразно определить индекс
авидности Ig G Rubella), серонегативные подлежат вакцинации за 2-3 месяца до
беременности. В период беременности обследование (Ig М и индекс авидности Ig G
Rubella) имеет значение при контакте беременной с больным, в скрининговом порядке не
назначается, так как вакцинация у серонегативных беременных все равно не может быть
произведена.
С учетом возможной гипердиагностики вирусная инфекция должна быть
верифицирована не менее чем двумя методами (обращаем внимание на корреляцию
индекса авидности Ig G при положительных антигенах крови; дополнительное
использование методик иммуноблотинга в сомнительных случаях).
Для получения материала плодового происхождения в первой половине
беременности прибегают к пренатальным инвазивным методам: аспирация хориона в
первом триместре беременности; диагностический амниоцентез, диагностический
кордоцентез с дальнейшим исследованием антигена и иммуноглобулинов в
амниотической жидкости (АЖ) и пуповинной крови. При исследовании околоплодных
вод, которые меняют свой качественный и количественный состав в течение
беременности, уже по внешнему виду полученных во время амниоцентеза проб можно
составить представление о состоянии плода. Во время физиологически протекающей
беременности в АЖ превалируют клетки плодового происхождения (плоский эпителий,
клетки сальных желез, дыхательных и мочевых путей, пушковые волосы, роговые
чешуйки). Клетки материнского происхождения (гистиоциты, макрофаги, лейкоциты)
и амниоциты выявляются гораздо реже, а увеличение их в АЖ свидетельствует об
инфицированное™ и высоком риске развития ВУИ. Для поиска критериев
доклинической диагностики инфекционных поражений плода была предложена
сравнительная оценка цитограммы АЖ, полученной путем амниоцентеза, у рожениц с
ВУИ и у беременных с высоким риском по ее реализации. При этом доказана
диагностическая ценность увеличения цитоза и содержания палочкоядерных лейкоцитов
в АЖ при ВУИ.
Значительное количество работ посвящено изучению активности ряда ферментов
в АЖ, таких как щелочная фосфатаза, окситоциназа, различные дегидрогеназы,
гистидаза, аминооксидаза, креатинфосфатаза. Установлено, что изменения их активности
отмечается при различных патологических состояниях плода. Было доказано также, что
уровень лактатдегидрогеназы увеличивается пропорционально росту количества
микробных тел.
Важное значение имеют ультразвуковые методы исследования, с помощью
которых можно определить как косвенные признаки ВУИ (многоводие, увеличение
толщины плаценты, мелкодисперсная взвесь в околоплодных водах и др.), так и
обусловленные инфекцией структурные изменения в органах плода (воспалительные
кисты головного мозга, двухсторонние перивентрикулярные обызвестления и др.).
В последние годы все большее значение в развитии и регуляции воспалительных
процессов, в том числе и при ВУИ, отводится цитокинам. Они представляют сложную и
многообразную систему, обеспечивающую процессы межклеточной кооперации, роста и
дифференцировки
лимфоидных
клеток,
гемопоэза,
ангиогенеза,
нейроиммуноэндокринных взаимодействий. Являясь регуляторными факторами, цито
кипы играют важную роль в развитии иммунного ответа по клеточному и гуморальному
типам, в том числе в антибактериальных и противовирусных процессах.
Цитокины являются посредниками в развитии воспалительных и иммунных
реакций, в том числе в системе мать-плацента-плод, с нарушением морфлологических и
функциональных свойств клеточных мембран, энергетического обмена, истощением
защитного резерва клеток. Представляют собой простые пептиды, или гликопротеины,