Упрощенная HTML-версия
Более приемлемы двух- и трехкамерные модели. За центральную (обычно меньшую)
камеру принимают плазму крови, составляющие ее элементы и хорошо перфузируемые
органы (сердце, легкие, печень, почки, эндокринные железы); за периферическую - плохо
перфузируемые органы (мышцы, кожа, жир). В этих камерах лекарственное средство
распределяется с разной скоростью: быстро - в центральной и медленно - в периферической,
после чего частично выводится. В результате концентрация его быстро падает (α-фаза, или
фаза распределения). Затем происходит интенсивное выведение лекарственного средства и
его переход из периферической части в центральную -фаза, или фаза выведения). В
определенный промежуток времени между этими фазами наступает равновесие. Выводится
из организма лекарственное вещество только через центральную камеру, периферическая
служит дополнительным резервуаром.
Абсолютная биодоступность (f) - часть дозы препарата (в %), которая достигла
системного кровотока после внесосудистого введения, равна отношению AUC после
введения исследуемым методом (внутрь, в мышцу и др.) к AUC после внутривенного
введения. Относительную биодоступность определяют для сравнения биодоступности двух
лекарственных форм для внесосудистого введения. Она равна отношению (AUC
f
AUC)x(D/D
f
), после введения двух сравниваемых форм. Общая биодоступность - часть
принятой внутрь дозы препарата, которая достигла системного кровотока в неизмененном
виде и в виде метаболитов, образовавшихся в процессе всасывания в результате так
называемого пресистемного метаболизма, или "эффекта первичного прохождения".
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
«СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ»
1. Показанием для назначения антибактериального средства может быть только
бактериальное воспаление.
Комментарии:
сама по себе лихорадка, которая может быть
следствием вирусной инфекции, перегревания или, лейкоцитоз, например, вследствие при-
ема пищи, ГКС, беременности в отрыве от всей совокупности клинических и лабораторных
данных не могут быть поводом для проведения антибактериальной терации. В то же время
вероятность наслоения бактериальной инфекции в силу депрессии иммунного ответа,
например при ОРВИ на фоне сахарного диабета, или резкое увеличение патогенности
облигатной флоры, например, на фоне тяжелой политравмы, делают обоснованным
утверждение о целесообразности проведения в ряде случаев антибиотикопрофилактики.
2.При наличии показаний антибиотик (и) должны быть назначен (ы)
немедленно.
3.
До начала антибактериальной терапии обязателен
забор
биологического
материала
на бактериологическое исследования
для идентификации
возбудителя
и определения его
качественных свойств.
Комментарии:
на исследование берут мокроту, кровь, мочу, кал,
слюну, ликвор, смывы с эндотрахеальной трубки, отделяемое по дренажу, соскобы со
слизистой, раневое содержимое и пр. Предварительные данные о предполагаемом
возбудителе можно получить уже через сутки у врача-бактериолога. Возможно,
изготовление нативного мазка и экспресс-диагностика. Забор материала осуществляет спе-
циально обученный медицинский персонал, в стерильных перчатках, в теплую стерильную
лабораторную посуду, с завинчивающимися крышками (для исключения кантаминации с рук
персонала и окружающей среды). После чего материал немедленно доставляется в
бактериологическую лабораторию.
4. До получения результатов бактериологического исследования противомикробное
средство назначается эмпирически
(вслепую) на основании:
Статистических и эпидемиологических данных о предполагаемом возбудителе,