Упрощенная HTML-версия
9
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА: Луковица двенадцати-
перстной кишки рубцово деформирована. Слизистая умеренно гипе-
ремирована, по передней сенке язва размером 5 на 4 мм, дно фраг-
ментарно покрыто фибрином, края не высокие.. Постбульбарный от-
дел двенадцатиперстной кишки без особенностей.
HELPIL – TEST: положительно
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: (К 31.8) Деформация луковицы двенадцати-
перстной кишки. (К 26) Хроническая язва луковицы двенадцати-
перстной кишки. Диагноз первичный. (К29.3) Эритематозный (экссу-
дативный) гастрит с поражением антрума, патологические изменения
умеренные. (К 29.9) Дуодено-гастральный рефлюкс. (К 29.8) Прокси-
мальный дуоденит поверхностный.
Гистологическое исследование
(биопсия из желудка, слизистая
оболочка)
Заключение: 1.Морфологические признаки гиперплазии покров-
но-ямочного эпителия (регенераторного типа) на фоне воспаления и
слабого склероза – зона реперации имевшегося ранее эрозивного де-
фекта. Морфологические признаки геликобактерной колонизации
преимущественно неадгезивными формами (выраженная степень). 2.
Хронический гастрит, геликобактерпозитивный (умеренная степень
колонизации), без атрофии желез, без кишечной метаплазии, актив-
ность умеренная.
3. Третий этап формирования клинического диагноза
На третьем этапе уточняются положения диагноза и выявляются
осложнения основного заболевания и сопутствующая патология.
3.1.
Диспесия, синдром абдоминальной боли.
Результаты ин-
струментального исследования подтвердили наше предположение о
том, что диспепсия в данном случае носит органический характер и
обусловлена язвенной болезнью. Положительный HELPIL – TEST и
выявление при гистологическом исследовании биоптата слизистой
желудка
признаков хронического гастрита, ассоциированного с ге-
ликобактерной колонизацией указывают на то, что язвенная болезнь
ассоциирована с геликобактерной инфекцией. Наличие в настоящее
время язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке свидетель-
ствует об обострении заболевания. Запись фрагмента заболевания
изменяется:
Язвенная болезнь, обострение. Язва луковицы двена-
дцатиперстной кишки (5х4 мм). Деформация луковицы двена-
дцатиперстной кишки. Хронический гастрит, геликобактерпо-