Упрощенная HTML-версия
146
Гипогликемическая кома
Определение. Кома гипогликемическая
- неотложное состояние, пред-
ставляющая собой ответную реакцию организма на быстрое понижение ути-
лизации глюкозы мозговой тканью.
Этиология.
Развивается у больных СД при введении избыточной дозы
инсулина или сульфаниламидных ПСС (особенно в сочетании с салицилата-
ми, этионамидом, алкоголем) на фоне недостаточного поступления углеводов
с пищей. Возникновению гипогликемической комы у больных СД способ-
ствуют интенсивная мышечная нагрузка, наличие сердечной и печеночной
недостаточности.
Наиболее частые ситуации, приводящие к развитию гипогликемической
комы:
слишком большая доза введенного инсулина;
повышенная физическая активность, перед которой не была адекватно
снижена доза инсулина;
недостаточное количество принятых углеводов, особенно перед интен-
сивной физической нагрузкой;
очень большой интервал между инъекцией инсулина и приемом пищи;
потребление алкоголя, которое вызывает гипогликемию во вторую поло-
вину ночи или на следующее утро;
некупирование легкой гипогликемии (например, пациент не имеет при
себе углеводы);
передозировка ПСС.
Классификация.
Упрощённо комы подразделяют на деструктивную (анатомическую), как
при ЧМТ или инсульте, и метаболическую (глобальное нарушение метабо-
лизма мозга).
Оценку нарушения сознания проводят с применением шкалы оценки
глубины комы Глазго (Glasgow Coma Scale – таблица 24). Шкала Глазго
предусматривает подсчет баллов, отражающих выраженность реакции боль-
ного на раздражители. Определяют способность к открыванию глаз, характер
двигательной и вербальной реакций на простые стимулы (голосовое обраще-
ние и боль).
Коме предшествуют менее глубокие формы угнетения сознания: спутан-
ность сознания, сопор и ступор. Интерпретация результатов:
общее количество баллов - от 3 до 15;
максимальное количество баллов - 15;
лёгкое угнетение сознания - 13–14 баллов;