Упрощенная HTML-версия
135
Лечение и профилактика осложнений сахарного диабета.
1.
Ацетилсалициловая кислота
. Применяют для лечения больных СД II
типа как в качестве первичной, так и вторичной профилактики макрососуди-
стых осложнений. Суточная доза — 100–300 мг.
Новым препаратом, содержащим ацетилсалициловую кислоту, является
препарат годасал, в 1 таблетке содержится 100 мг ацетилсалициловой кисло-
ты и 50 мг глицина, который способствует всасыванию ацетилсалициловой
кислоты в ротовой полости, препятствуя ее негативному влиянию на слизи-
стую ЖКТ.
2.
Антигипертензивные препараты
. Целевым значением компенсации
СД II типа является поддержание АД ниже 130/85 мм рт.ст., что способствует
снижению смертности от кардиоваскулярных осложнений. При отсутствии
эффекта от нелекарственной терапии (поддержание нормальной массы тела,
сокращение потребления соли, физическая нагрузка) назначают медикамен-
тозное лечение. К препаратам выбора относятся ингибиторы АПФ и блокато-
ры рецепторов ангиотензина-II (сартаны), обладающие нефропротективным
эффектом. При их непереносимости или наличии противопоказаний возмож-
но назначение блокаторов кальциевых каналов (недегидропиридинового ря-
да) или селективных бета-адреноблокаторов. При сопутствующей ИБС целе-
сообразно комбинировать ингибиторы АПФ (или сартаны) и бета-
адреноблокаторы.
3.
Гиполипидемические препараты
. При СД II типа часто выявляются
различные варианты дислипидемий. Важнейшим является поддержание
уровня холестерина ЛНП ниже 2,6 ммоль/л. Для достижения этого показателя
применяют гипохолестериновую диету (меньше 200 мг холестерина в сутки)
с ограничением насыщенных жиров (менее 1/3 всех пищевых жиров).
При неэффективности диетотерапии препаратами выбора являются
статины
(симвастатин, аторвастатин, розувастатин). Терапия статинами це-
лесообразна не только в качестве вторичной, но и первичной профилактики
развития макроангиопатий. При изолированной гипертриглицеридемии пре-
паратами выбора являются производные фиброевой кислоты (
фибраты
). Це-
левые значения триглицеридов при СД II типа ниже 1,7 ммоль/л. Однако, при
приеме статинов и фибратов возможно повышение активности печеночных
трансаминаз, ЩФ, ГГТП, реже желтуха и гепатит. Прием статинов (розува-
статин, аторвастатин, симвастатин) следует прекратить, если уровень АЛАТ
и/или АСАТ при 2-х последовательных измерениях превышает в 3 раза верх-
ние пределы нормальных значений.
При измененных показателях функциональных проб печени препаратом
выбора может быть урсодеоксихолевая кислота (торговое наименование -
ур-
сосан
), обладающая гипохолестеринемическим эффектом. Кроме этого, урсо-