Упрощенная HTML-версия
Этиология
Лидирующее место среди бактериальных причин обострения хрони
ческого бронхита занимают
Haemophilus influenzae, Streptococcus
pneumoniae mMoraxella catarrhalis.
В особых клинических случаях (воз
раст старше 65 лет, сопутствующие заболевания, выраженные нарушения
бронхиальной проходимости - ОФВ, меньше 50% должных величин,
постоянное отделение гнойной мокроты) определенное этиологическое
значение приобретают
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus,
энтеробактерии. Около 30% инфекционно-зависимых обострений забо
левания обусловлены вирусами гриппа, парагриппа, РСВ, риновирусами,
коронавирусами,
Pseudomonas aeruginosa,
а также
Staphylococcus aureus.
Выбор противомикробных препаратов
При выборе противомикробных препаратов для лечения больных с обо
стрением хронического бронхита требуется учитывать возраст больного,
выраженность синдрома бронхиальной обструкции, частоту обострений,
наличие
сопутствующих
заболеваний,
применение
глюкокортикостерои-дов и ранее проводимую антибактериальную
терапию.
Обострение хронического бронхита, как правило, протекает нетяжело,
поэтому предпочтение отдают антибактериальным препаратам, назнача
емым внутрь. В случае тяжелого состояния больных с обострением хро
нического бронхита может потребоваться и парентеральное введение
про-тивомикробных средств. Продолжительность антибактериальной
терапии составляет обычно 7-14 дней.
Таблица 21
Выбор противомикробных препаратов при обострении
хронического бронхита
Особенности
нозологической
формы
Основной
возбудитель
Препараты
выбора
Альтернативные
препараты
Усиление
одышки,
увеличение объема и
гнойности мокроты.
Возраст до 65 лет,
умеренная
бронхи
альная
обструкция
(Od>Bi> или = 50%),
без сопутствующих
заболеваний, редкие
обострения (менее 4
раз в год)
Haemophilus
influen-zae,
Streptococcus
pneumoniae,
Morax-ella catarrhalis
Амоксициллин
Доксициклин
Амоксициллин/
клавуланат
Азитромицин
Кпаритромицин
Левофлоксацин
Моксифлоксацин
78