Упрощенная HTML-версия
53
Кроме
того,
принято
подразделять
по
эпидемиологии:
эпидемические ОГН, развившиеся в период эпидемий, и спорадические,
развившиеся вне эпидемий.
Этиология и патогенез.
Чаще ОГН развивается через 1-4 недели после перенесенной
инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, фарингит,
скарлатина, пиодермия, импетиго и др.). Заболевание может развиться и
после других инфекций – бактериальных, вирусных, паразитарных, а также
после
других
антигенных
воздействий
(сыворотки,
вакцины,
лекарственные препараты, алкоголь).
По этиологии ОГН подразделяется на:
постстрептококковый
бета-гемолитический
стрептококк
группы А, нефритогенные штаммы 1, 4, 8, 12, 49.
постинфекционный:
стафилококки
и
пневмококки,
туберкулёзная палочка, бруцеллы, вирусы (гепатита В, С, ветряной оспы,
кори, ECHO, Коксаки, краснухи, ВИЧ), простейшие (токсоплазмы,
плазмодии
малярии),
паразитарные
(шистосомоз,
трихинеллёз,
альвеококкоз).
В патогенезе ОГН основную роль играют иммунные сдвиги –
образование циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) с их
последующим отложением на базальных мембранах клубочков с
последующей индукцией иммунного воспаления клубочков. Наличие
иммунных
комплексов
в
клубочках
подтверждается
иммунофлюоресцентным исследованием почечной ткани – с выявлением
гранулярных депозитов комплемента (Его фракции С3) и IgG,реже IgM.
По морфологической классификации ОГН соответствует острый
диффузный пролиферативный гломерулонефрит. Для ОГН характерны
следующие морфологические данные:
картина диффузного пролиферативного эндокапиллярного
гломерулонефрита;
инфильтрация почечных клубочков нейтрофилами и
моноцитами;
электронно-плотные депозиты иммунных комплексов;
экстракапиллярная пролиферация в некоторых клубочках;
отложения в петлях капилляров и мезангии IgG, компонента
комплемента С3, реже – C1q и С4.
Таким образом,
острый гломерулонефрит является острым
иммуновоспалительным заболеванием почек с поражением клубочков и в
меньшей степени канальцев и интерстициальной ткани.
Клиника.
Ведущим в клинической картине ОГН является впервые возникший
остронефритический синдром (триада симптомов - гематурия, АГ, отеки).