Упрощенная HTML-версия
20
Более 95% НИМП вызываются одним микроорганизмом. Наиболее
частыми возбудителями являются грамотрицательные энтеробактерии,
главным образом
Escherichia coli
– 70–95%. Вторым по частоте выделения
является
Staphylococcus saprophyticus
(5–20% случаев НИМП), который
чаще выделяется у молодых женщин. Значительно реже НИМП вызывают
Klebsiella spp.
или
Proteus mirabilis
.
В 1–2% случаев возбудителями являются грамположительные
микроорганизмы, такие как стрептококки группы B и D. Возбудителями
циститов могут быть микобактерии туберкулеза и, редко, бледная
трепонема.
Однако в моче больных (до 30% случаев) может отсутствовать какая-
либо патогенная микрофлора.
Несомненна роль урогенитальной инфекции (
Chlamidia trachomatis
,
Ureaplasma urealiticum
,
N. gonorrhoeae
,
M. hominis
,
T. vaginalis
) в этиологии
уретритов, циститов у женщин.
Адгезия бактерий к уроэпителиальным клеткам является одним из
важных патогенных факторов в развитии инфекции мочевых путей.
Адгезия микроорганизмов реализуется в двух вариантах: а)
сосуществование с клеткой хозяина объединенным гликокаликсом
(персистенция); б) повреждение гликокаликса и контакт с клеточной
мембраной. Адгезированные микроорганизмы обычно не выявляются, так
как не создают колоний на питательных средах, что обуславливает
недооценку их участия в развитии рецидивов инфекции.
Уропатогенные штаммы кишечной палочки содержат белковые
структуры (адгезины, пилины), ответственные за адгезивную способность
бактерий. Посредством фимбрий микроорганизмы связываются друг с
другом и передают генетический материал – плазмиды, с которыми
транспортируются все факторы вирулентности. Уропатогенные штаммы
кишечной палочки различаются адгезинами (фимбриальные и
нефимбриальные). Различные типы адгезинов 1, Р, S, AFA имеют
определенную тропность к различным видам эпителия. Штаммы кишечной
палочки – носители адгезина Р прочно срастаются с переходным и
плоским эпителием уретры и проявляют тропность к паренхиме почки.
Один штамм уропатогенной
E. coli
может синтезировать генетически
разные
адгезины.
Многообразие
защитных
свойств
бактерий
обусловливает
возможность
персистенции
микроорганизмов
в
мочеполовой системе человека.
Со стороны макроорганизма существуют генетические факторы,
обусловливающие предрасположенность к рецидивирующей инфекции
мочевых путей, наличие специфических рецепторов на слизистых
оболочках для различных микроорганизмов.
Патогенез.