Упрощенная HTML-версия
Согласно последним данным [16], нарушение функции автоматизма
регистрируется у 54,8% больных скрытым ранним сифилисом, нарушение
функции проводимости – у 36,4%, патология сегмента S-Т – у 5%, диффузные
изменения миокарда – у 35,5%, гипертрофия левого желудочка – у 15,2%.
Дубенский В.В. с соавторами (2007) также описывает частое обнаружение
при сифилисе признаков перегрузки левого желудочка (58,2%) и диффузных
изменений миокарда (44,5%), отмечая при этом и высокую распространенность
изменений корня аорты (91,8%) и аортального кольца (80%). Результатом
комплексного обследования пациентов явилась постановка диагнозов
неосложненного аортита в 19,1%, осложненного аортита – в 7,3% случаев.
Наши собственные исследования, проводимые в течение ряда последних лет,
были связаны с изучением гемостаза у больных ранними формами сифилиса на
фоне традиционный терапии этого заболевания. Так, у больных вторичным и
скрытым ранним сифилисом отмечалось достоверное повышение как
спонтанной, так и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, в то время
как у больных первичным серопозитивным сифилисом наблюдался рост только
АДФ-индуцированной. При скрытом раннем сифилисе определялась активация
эндотелиально-тромбоцитарного звена гемостаза, свидетельствующая о
бессимптомном течении специфического васкулита. Вместе с тем, элиминация
возбудителя на фоне пенициллинотерапии не приводила к полной коррекции
дисфункции эндотелия [11].
У больных ранними формами сифилиса было выявлено увеличение
концентрации фактора Виллебрандта, sVCAM-1, sICAM-1, Е-селектина и С-
реактивного белка, свидетельствующее об активации эндотелия. Причем при
скрытом сифилисе данные показатели были выражены в меньшей степени. При
параллельном обследовании методом фотоплетизмографии у больных
вторичным сифилисом определялась дисфункция эндотелия и специфический
воспалительный отек сосудистой стенки, в то время как у больных скрытым
ранним сифилисом – только дисфункция эндотелия.
На момент окончания
специфической терапии дисфункция эндотелия сохранялась в обеих
клинических группах, что подтверждалось как высоким остаточным уровнем
маркеров эндотелиальной дисфункции, так и методом фотоплетизмографии
[12].
Следует учесть и тот факт, что полноценно проведенное лечение не всегда
предохраняет и от развития осложнений [2, 7].
Таким образом, рассуждения предыдущих поколений венерологов о
вероятной вазотропности бледной трепонемы, основанные на клинических
наблюдениях, подтверждены и современными данными, в том числе и
особенностями антигенной структуры возбудителя. Представления же о
кардиоваскулярном сифилисе, как о синдроме исключительно редком и
обязательно позднем, не соответствуют действительности и требует
акцентуации внимания на данной проблеме со стороны не только
дерматовенерологов, но и врачей других специальностей.
Список литературы.