Упрощенная HTML-версия
22
изониазида и рифампицина пиразинамида и этамбутола создает условия для усиления
воздействия на возбудителя и препятствует формированию резистентности микобактерий.
В случаях лекарственно устойчивого туберкулеза возникает вопрос
использования резервных препаратов, комбинации которых и длительность приема еще
полностью не разработаны в контролируемых клинических испытаниях и до сих пор в
основном носят эмпирический характер.
Комбинация фторхинолона, пиразинамида и этамбутола проявляет активность в
отношении штаммов с множественной лекарственной резистентностью, но не достигает
уровня активности комбинации изониазида, рифампицина и пиразинамида в отношении
чувствительных микобактерий. Это необходимо учитывать при продолжении интенсивной
фазы лечения лекарственно устойчивого туберкулеза легких.
Длительность и эффективность интенсивной фазы лечения должныосновываться
на показателях прекращения бактериовыделения по мазку и посеву мокроты, выявленной
лекарственной резистентности и положительной клинико-рентгенологической динамики
заболевания.
Назначение фазы продолжения лечения – это воздействие на оставшуюся
медленно размножающуюся и медленно метаболизирующую микобактериальную
популяцию, в большинстве своем находящуюся внутриклеточно, в виде персистирующих
форм микобактерий. На этом этапе главной задачей является предупреждение размножения
оставшихся микобактерий, а также стимуляция репаративных процессов в легких с помощью
различных патогенетических средств и методов лечения. Терапию необходимо проводить
еще в течение длительного периода времени, чтобы обезвредить микобактерии, которые в
силу своей низкой метаболической активности плохо поддаются уничтожению с помощью
противотуберкулезных препаратов.
1.5. Режимы химиотерапии туберкулеза
Режим антибактериального лечения туберкулеза – это выбор оптимальной
комбинации противотуберкулезных препаратов, их доз, путей введения (внутрь,
внутривенно, внутримышечно, ингаляционно), ритма применения (ежедневно или
интермиттирующим методов, однократно или несколько раз в день) и продолжительности
лечения. Режим антибактериального лечения определяется с учетом:
1.
Эпидемиологической опасности больного при обнаружении микобактерий
туберкулеза в мокроте методом микроскопии и посева на питательные среды.
3.
Характера заболевания (впервые выявленный случай, рецидив, хроническое
течение).
4.
Распространенности и тяжести специфического процесса.
5.
Лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза.
6.
Нормализации клинических и функциональных нарушений.
7.
Прекращения бактериовыделения (методом микроскопии мазка и посева
мокроты на питательные среды).
8.
Инволюции локальных изменений в легких (рассасывание инфильтрации и
закрытия каверн).
Принимая во внимание необходимость химиотерапии для всех больных
туберкулезом, нуждающихся в лечении, и различную методику для разных групп больных,
общее признание разделение больных по следующим режимам химиотерапии (табл. 1).
Химиотерапию в соответствии с
I режимом
получают больные с впервые
выявленным туберкулезом легких с выделением МБТ, обнаруженных при микроскопии
мокроты, и больные с впервые выявленным распространенным (более 2 сегментов)
туберкулезом (диссеминированный туберкулез, обширный экссудативный одно- или
двусторонний плеврит) при отрицательных данных микроскопии мокроты.