Упрощенная HTML-версия
142
расспросе выявлены жалобы на кашель с отделением небольшого количества слизистой
мокроты, утомляемость во второй половине дня, ночную потливость. Контакт с больными
туберкулезом не установлен. Курит в течение 20 лет по 1 пачке в день. Объективно:
Достаточного питания, масса тела 70 кг при росте 172 см. Сколиоз грудного отдела
позвоночника. Перкуторно – звук легочный. Дыхание жесткое, единичные сухие хрипы
после покашливания. В мокроте трехкратно КУМ не обнаружены. Общие анализы крови,
мочи без патологии. Проба Манту – П14 мм.
Сформулируйте клинический диагноз
Назначьте лечение.
3. Пациентка Г., 33 года, проходит стационарное лечение в ПТД по по поводу
очагового туберкулеза легких, левостороннего, верхнедолевого, МБТ-. Получала лечение по
III режиму химиотерапии, витамины группы В, гепатопротекторы. На контрольных
рентгенограмме и томограммах чрез 2 месяца интенсивной фазы химиотерапии отмечается
формирование конгломератной туберкулемы.
Ваша дальнейшая лечебная тактика.
4. Пациент Ш., 37 лет. Доставлен в ПТД бригадой скорой помощи из инфекционной
больницы.
Жалобы
при поступлении на выраженную слабость, повышение температуры
тела до 39°С, одышку, головную боль, периодически рвоту.
Из анамнеза:
Освободился из
ИТУ 4 месяца назад. БОМЖ. В течение нескольких последних недель ухадшение
самочувствия, нарастала слабость, появились ознобы, потливость, одышка. Затем остро -
выраженная слабость, головная боль, рвота, упал на улице, машиной скорой помощи
доставлен в инфекционную больницу с подозрением на менингит.
При дообследовании
в
инфекционной больнице: В общем анализе крови лейкоцитоз нейтрофильный со сдвигом
влево, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина; в общем оанализ мочи – лейкоцитурия,
микрогематурия. Рентгенологически: по всем легочным полям множественные мелкие
очаговые тени, не сливающиеся между собой. В спинно-мозговой жидкости: увеличение
количества белка, цитоз 600 клеток в 1 мкл, 96% лимфоцитов, сахар 1,5 ммоль/л; хориды 100
ммоль/л.
Объективно
при поступлении в ПТД: Состояние тяжелое. В сознании. Истощен.
Перкуторно над легкими – тимпанит. Аускультативно – дыхание жесткое, сухие свистящие
хрипы. ЧД – 28 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 102 в 1 минуту. АД – 100/50 мм
рт ст. Ригидность мышц затылка 4 пиперечных пальца. Положительные симптомы Кернига и
Брудзинского.
Сформулируйте диагноз при поступлении.
Лечебная тактика.
5. Пациент П., 45 лет, находится на стационарном лечении в ПТД по поводу
Диссеминированного туберкулеза легких, двухстороннего, в фазе инфильтрации и распада,
МБТ+. Получает лечение в соответствии с I режимом химиотерапии, интенсивная фаза:
изониазид 0,6; рифампицин 0,45; пиразинамид 1,5; стрептомицин 1,0 г. На фоне лечения
отмечает появление постоянной головной боли, головокружения, бессонницы, не может
правильно оформить свои мысли, сосредоточиться при получении информации.
Как вы расцениваете подобные симптомы?
Ваша лечебная тактика.
6. Пациентка З. получала лечение по поводу Инфильтративного туберкулеза легких,
двустороннего, в фазе распада справа. МБТ+. В ходе проводимой терапии достигнута
положительная динамика, исчезли жалобы, нормализовалась картина крови, рассосалась
часть инфильтративных изменений, однако справа сохраняется резко уменьшенная в объеме