Упрощенная HTML-версия
54
Опишите иммунный статус ребенка.
Ваши рекомендации по дальнейшему лечению пациентки.
Эталоны ответов к ситуационным задачам
1.
Клинический диагноз: Казеозная пневмония, правосторонняя. МБТ+
План лечения:
Диета № 11.
Режим полупостельный.
Химиотерапия по IIб режиму: изониазид 0,6; рифампицин 0,45; пиразинамид 1,5;
амикацин 1,0; левофлоксацин 1,0.
Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия, витамины группы В,
аскорбиновая кислота, тиосульфат натрия; преднизолон 30 мг в сутки в течение 30 дней с
постепенным снижением дозы.
Пациенту показано комплексное иммунологическое обследование и назначение
иммуномодуляторов, предпочтительнее заместительная иммунотерапия с использованием
ронколейкина.
2. Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез легких, левосторонний,
верхнедолевой. МБТ-.
Лечение: химиотерапия по I режиму, витамины группы В, гепатопротекторы.
После иммунологического обследования показано назначение иммуномодуляторов,
предпочтительнее полиоксидоний или беталейкин.
3. Предположительная причина отсутствия эффекта от проводимой терапии –
лекарственная устойчивость МБТ к АБП. Показано сменить режим химиотерапии на IIб с
включением не менее двух резервных препаратов.
Показано также проведение комплексного иммунологического обследования с
целью решения вопроса о назначении иммуномодуляторов. В данной ситуации
предпочтительнее ронколейкин.
4. Пациентке показано комплексное иммунологическое обследование с
последующим назначением беталейкина, на фоне продолжения интенсивной фазы
химиотерапии.
5. У пациентки по результатам специфического иммунологического исследования
определяется выраженная пролиферация лимфоцитов на туберкулин, что подтверждает
диагноз Вираж туберкулиновых проб. По результатам иммунологического обследования:
лейкоцитоз, лимфоцитоз, снижение синтеза α – интерферона клетками крови.
Учитывая полученные результаты обосновано назначение только коррекции
состояния интерферонового статуса – иммунокоррекция, без специфической терапии.