Стр. 53 - 2

53
отсева, крупные, местами, сливающиеся в фокусы. Лабораторные данные: В общем анализе
крови снижение гемоглобина до 78 г/л, ускорение СОЭ до 65 мм/ч, лейкоцитов 14 тыс. в мкл,
сегментоядерных нейтрофилов – 65, палочкоядерных – 9, эозинофилов – 1, лимфоцитов – 15,
моноцитов – 10. В 3-х анализах мокроты обнаружены КУМ (+++).
Сформулируйте клинический диагноз.
Составьте план лечения.
Показано ли пациенту назначение иммуномодуляторов. и, если «да», то каких?
2. Пациент М. поступил в стационар противотуберкулезного диспансера для
проведения лечения. Жалобы: кашель с небольшим количеством мокроты. Из анамнеза:
Изменения в легких выявлены при прохождении очередного профилактического осмотра.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Достаточного питания. Перкуторно – звук
легочный. Аускультативно – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 16 в 1 минуту. Тоны
сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 72 в 1 минуту. Рентгенологически: В левом легком в
подключичной зоне определяется фокус затемнения округлой формы, малой интенсивности,
с нечеткими размытыми контурами, в диаметре до 2,5 см. Общие анализы крови и мочи без
патологии. В мокроте КУМ не обнаружены.
Сформулируйте клинический диагноз.
Назначьте комплексное лечение.
Планируется ли использование иммуномодуляторов?
3. Пациент Д. находится на стационарном лечении в противотуберкулезном
диспансере по поводу Инфильтративного туберкулеза легких, двустороннего,
верхнедолевого, в фазе распада справа и обсеменения нижних отделов обоих легких. МБТ+.
Получил 90 доз химиотерапии по I режиму. Рентгенологически: динамики от проведенного
лечения не получено. В мокроте сохраняется бактериовыделение, КУМ (+). Результаты
посевов на чувствительность к АБП не получены.
Ваша дальнейшая тактика.
4. Пациентка З. получала лечение по поводу Инфильтративного туберкулеза легких,
двустороннего, в фазе распада справа. МБТ+. В ходе проводимой терапии достигнута
положительная динамика, исчезли жалобы, нормализовалась картина крови, рассосалась
часть инфильтративных изменений, однако справа сохраняется резко уменьшенная в объеме
полость диаметром 1,5 см, слева формируются две мелкие туберкулемы 2 и 1,5 см в
диаметре.
Ваши предложения по дальнейшему лечению пациентки.
5. Пациентка Н., 5 лет. Диагноз: Вираж туберкулиновых проб. Ребенок относится к
группе длительно и часто болеющих детей, рецидивы ОРЗ наблюдаются 1 раз в месяц,
наличие очагов хронической инфекции – хронический отит, хронический фарингит,
аденоидит, лимфаденопатия периферических лимфатических узлов в 4 группах.
Проведено иммунологическое обследование. Иммунограмма:
лейкоциты 9,2•109/л;
лимфоциты 59%, CD3 – 53%, CD4 – 34%, CD8 – 15%
ИРИ 2,26
Фагоцитоз (с частицами латекса) 54%
Сывороточные иммуноглобулины: IgG – 10,8 г/л, IgM – 1,1 г/л, IgA – 1,6 г/л
Интерфероновый статус: вирус-индуцированный синтез α-интерферона 8 МЕ/мл,
митоген индуцированный синтез γ – интерферона 32 МЕ/мл.
РБТЛ спонтанный синтез 210 имп/мин, РБТЛ с ФГА 12700 имп/мин,
РБТЛ с ППД-Л и.с.= 7,8.