Упрощенная HTML-версия
Остапенко В.А., Шадевский В.М., Винжегина В.А. Оформление истории болезни в
факультетской клинике : учеб.-метод. пособие. – Омск : Изд-во ОмГМА, 2006.
Авторы:
В.А. Остапенко – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой
факультетской терапии терапии ОмГМА
В.М. Шадевский – кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской
терапии ОмГМА
В.А. Винжегина – кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской
терапии ОмГМА
Учебно-методическое пособие «Оформление истории болезни в факультетской
клинике» детально освещает основные рубрики клинической истории болезни, являющейся
медицинским и юридическим документом. Пособие составлено в рамках требований,
предъявляемых выпускникам лечебных факультетов медицинских вузов, по оформлению и
ведению медицинской документации. Оно отражает ход диагностического поиска,
динамического наблюдения и выбора лечебной тактики и стратегии для конкретного
пациента.
Пособие предназначено для студентов 4 курса лечебного факультета.
Рецензент: В.И.Совалкин – д.м.н., профессор, зав.кафедрой госпитальной терапии
ОмГМА
© Омская государственная медицинская академия, 2006
© В.А. Остапенко, В.М. Шадевский, В.А. Винжегина, 2006
Методические рекомендации разработаны для студентов 4 курса лечебного
факультета. В них систематизирован опыт работы кафедр пропедевтики внутренних
болезней, факультетской и госпитальной терапии ОмГМА, традиционно использующих в
преподавании внутренних болезней принципы факультетской терапии. Руководствуясь
прилагаемой схемой оформления истории болезни, студенты проводят самостоятельную
курацию больных. В отличие от пропедевтики внутренних болезней, где студентам
прививаются навыки по исследованию больного, даются основные принципы оформления
истории болезни и синдромальной диагностики. В факультетской клинике основное
внимание уделяется тщательному сбору анамнеза болезни, обоснованию клинического
диагноза и дифференциальной диагностике. Комплексный подход к исследованию больного,
динамическое наблюдение за ним в ходе лечения находят свое отражение в правильном
оформлении истории болезни (медицинского и юридического документа) и создают
целостное впечатление об особенностях возникновения и течения болезни.