Упрощенная HTML-версия
Осложнение вакцинации БЦЖ, относится к персистирующей и диссеминированной
БЦЖ – инфекции без летального исхода (остит) – туберкулезный (БЦЖ) остит
проксимального эпиметафиза бедренной кости слева. Дифференцировать с очаговой формой
хронического гематогенного остеомиелита, с острым эпифизарным остеомиелитом, острым
гнойным кокситом, с хроническими синовиитами, с опухолевыми заболеваниями
(остеоидной остеомой, хондробластомой, кистозной формой остеобластокластомы), с
туберкулезом тазобедренного сустава.
Косвенными доказательствами поствакцинальной природы костных поражений
являются:
1) факт вакцинации;
2) поствакцинальный период.
Для уточнения диагноза необходимо:
1) тщательный сбор анамнеза (исключить травму, контакт с больным
туберкулезом, предшествующие гнойные или инфекционные заболевания);
2) лабораторное обследование: ОАК, ОАМ;
3) туберкулинодиагностика: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л;
4) рентгенологическое исследование органов грудной клетки (исключить
поражение внутригрудных лимфоузлов);
5) уточнить объем поражения и локализацию (обзорная рентгенография
пораженного отдела в двух проекциях);
6) при исключении неспецифических заболеваний, консультация фтизиатра для
определения дальнейшей тактики ведения больного;
7) при проведение оперативных вмешательствах в условиях ОЛС проводится
обязательное бактериологическое исследование с целью выделения культуры возбудителя
(верификация диагноза БЦЖита), ПЦР на БЦЖ (исследование синовиальной жидкости,
содержимого костных полостей, отделяемого из свищей).
Эталон к задаче № 13:
Нормальное развитие местной прививочной реакции.
Эталон к задаче № 14:
Нормальное развитие местной прививочной реакции.
Эталон к задаче № 15:
Диагноз: Первичный туберкулезный комплекс левосторонний, верхнедолевой (С3), в
фазе инфильтрации, МБТ-, не осложненный.
Обоснование диагноза: диагноз не верифицирован, при этом наличие скудной
клинической картины и выраженных изменений при рентгенологическом обследовании,
постепенное развитие заболевания, развитие раннего периода первичного инфицирования 2
года назад, наличие гиперергической реакции на туберкулин и отсутствия эффекта от
проводимой противовоспалительной терапии указывает на наличие специфического
процесса. Результаты рентгенографии позволяют уточнить локализацию процесса и фазу.
Необходимый объем исследования для уточнения диагноза:
1) проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л на фоне подготовки;
2) мРБТЛ на ППД-Л;
3) КТ грудной клетки;
4) бронхоскопия с исследованием БАЛ;
5) посев мокроты на МБТ.