Стр. 27 - 2

Упрощенная HTML-версия

туберкулинонегативных детей среди дошкольников (0-7 лет) составил в г. Омске 34%,
причем максимум приходится на возраст 3 года и оптимальным для первой ревакцинации
является возраст 3-4 года.
Поствакцинальная аллергия характеризуется меньшей интенсивностью и имеет
тенденцию к ослаблению при наблюдении в динамике, по сравнению с инфекционной
аллергией. Средний размер инфильтрата при поствакцинальной аллергии равен 7-9 мм, при
инфекционной – 11-13 мм (Л.А. Митинская, 1998).
Значительные трудности в оценке результатов пробы на туберкулин, связывают с так
называемой парааллергией. Данное понятие было введено E.Moro, W.Keller (1925).
Парааллергия – состояние измененной чувствительности, вызванное одним антигеном по
отношению к другому. На интенсивность туберкулиновых реакций могут влиять различные
неспецифические факторы, которые усиливают или ослабляют феномен парааллергии:
характер питания, климатометеорологические условия, сопутствующие заболевания, детские
инфекционные заболевания, различные прививки, некоторые медикаменты, общая
аллергическая настроенность организма, фаза овариального цикла у девушек,
индивидуальный характер чувствительности кожи. Выраженное воздействие на результаты
пробы Манту с 2 ТЕ оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный
радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств.
Туберкулиновая аллергия относится к IV типу аллергических реакций (по
классификации Джелла и Кумбса). Данная реакция, опосредуемая клетками (замедленная): Т-
зависимая активация макрофагов, эозинофилов и других клеток. Исходя из природы
парааллергии, у аллергически настроенных детей в формировании туберкулиновой
чувствительности будут участвовать не только IV, но и I тип аллергических реакций (острая
реакция, опосредуется IgE- антителами, иногда IgG, вместе с тучными клетками, реакция
известна как немедленная, анафилактическая, реагиновая). Кроме того, у детей, страдающих
заболеваниями ЛОР-органов, усиливать туберкулиновую чувствительность могут
циркулирующие иммунные комплексы, вызывающие III тип аллергических реакций
(воспаление с участием комплемента, полиморфно-ядерных и других лейкоцитов). Нельзя
сбрасывать со счетов феномен гистамино-либерации, когда гистамин, и другие биологически
активные вещества выделяются не в результате иммунных реакций, а при употреблении в
пищу большого количества продуктов, которые могут спровоцировать выделение гистамина
в стенке кишечника (крабы, лососевые виды рыб, кофе, сгущенное молоко, а также продукты,
как правило, импортные, в состав которых входят консерванты, красители, стабилизаторы,
ароматизаторы). Четко прослеживается тенденция к увеличению размеров туберкулиновых
проб у детей с гельминтозами, по данным И.Н. Флетчера и Н.В. Жебуртовича (2002) в
среднем на 3-4 мм. Повышение туберкулиновой чувствительности при бронхиальной астме,
базедовой болезни, ревматизме, бруцеллезе, пневмонии, скарлатине, обострении хронических
заболеваний (тонзиллит, аденоидит, гепатохолецистит).
Снижение или полное угасание туберкулиновой чувствительности отмечается при
кори, коклюше, малярии, вирусном гепатите, раке, лимфогранулематозе, микседеме,
белковом голодании. Кожные реакции могут уменьшаться при применении антигистаминных
препаратов, кортикостероидных гормонов, витаминов А, С, D, после вакцинации против
полиомиелита, кори.
Таким образом, в диагностике туберкулеза у детей основное значение имеет проба
Манту, тем не менее, не во всех случаях она помогает четко определить инфицирование
МБТ.
С целью выявления лиц впервые инфицированных МБТ применяют единую
внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном
разведении (ППД-Л). Правильную интерпретацию реакции на пробу Манту с 2 ТЕ для