Упрощенная HTML-версия
2. РАННИЙ ПЕРИОД ПЕРВИЧНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
2.1. ПАТОГЕНЕЗ РАННЕГО ПЕРИОДА ПЕРВИЧНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ
ИНФЕКЦИИ (РППТИ)
Основным источником туберкулезной инфекции является человек, больной
туберкулезом легких, выделяющий в окружающую среду МБТ. Микобактерии туберкулеза (в
90-98% случаев M.tuberculosis) попадают в организм человека наиболее часто аэрогенным
путем (90-95%), реже алиментарным, контактным и трансплацентарным. У детей частое,
аэрогенное заражение обусловлено возрастными анатомо-физиологическими особенностями
– короткие и широкие носовые ходы способствуют быстрому проникновению МБТ.
Аэрозольный механизм передачи реализуется воздушно-капельным и воздушно-пылевым
путями. При кашле, чихании капельки слизи или мокроты, содержащие МБТ, попадают в
воздух и разлетаются, рассеиваясь на 2-10 м и таким образом, легко могут попасть в
дыхательные пути окружающих. Крупные капли быстро оседают на различные поверхности,
высыхают и превращаются в инфицированную пыль, содержащую жизнеспособные
микробы, которые могут подниматься в воздух и при вдыхании заражать детей и подростков.
Результат взаимодействия МБТ и макроорганизма зависит от ряда факторов. Основным и
решающим фактором является состояние реактивности организма ребенка. Состояние
иммунной системы во многом зависит от:
– возраста ребенка (ранний, дошкольный, подростковый);
– вакцинирован или нет против туберкулеза;
– дополнительной антигенной нагрузки (прививки, перенесенные вирусные
инфекции, наличие хронических очагов инфекции, аллергия);
– характера питания (дефицит по белкам, не сбалансированное, недостаток
витаминов и микроэлементов);
– стрессовых ситуаций;
– наличия сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки, болезни крови, системные заболевания, ВИЧ-инфицированние,
хронические неспецифические заболевания органов дыхания (пневмонии, бронхиты,
тонзилиты), алкоголизм, наркомания);
– получения цитостатиков, лучевой терапии, кортикостероидной терапии;
– массивности и длительности бактериовыделения при контакте с больным
туберкулезом.
Наряду с состоянием иммунной системы при заражении туберкулезной инфекцией
определяющим фактором является характер контакта с бактериовыделителем.
Заразительность больного для окружающих неравнозначна и зависит от многих факторов, а
именно от массивности бактериовыделения и его длительности. Больной может выделять
МБТ периодически или постоянно в течение многих лет. В современных условиях не
маловажное значение имеет и наличие у источника инфекции устойчивых штаммов МБТ.
Массивность бактериовыделения делят на обильное, скудное и формальное
(условное). Обильным считается бактериовыделение, при котором МБТ обнаруживают
бактериоскопически или методом посева с числом колоний более 20, скудным – методом
посева с числом колоний менее 20. Бактериовыделение называется формальным или
условным, если у больного после первого положительного анализа мокроты последующие
два с интервалом в 2-3 месяца – отрицательные как при бактериоскопии, так и при посеве. В
последнее время у большинства бактериовыделителей наблюдается массивное (обильное)