Упрощенная HTML-версия
Кафедра факультетской терапии
Для последнего десятилетия характерен высокий интерес к проблеме метаболического
синдрома (МС), основными компонентами которого, как известно, являются
инсулинорезистентность, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия и дислипидемия.
Все компоненты МС относятся к установленным факторам риска развития сердечно-сосудистых
заболеваний, включая острый коронарный синдром и инсульт. Возрастание суммарного
индивидуального сердечно-сосудистого риска в несколько раз при сочетании его факторов
обусловливает основную медико-социальную значимость МС.
Термин «метаболический синдром» был введен профессором G.M.Reaven в 1988 году и
имеет несколько синонимов: синдром X, синдром инсулинорезистентности. Согласно данным
ВОЗ число больных с инсулинорезистентным синдромом, имеющих высокий риск развития
сахарного диабета 2-го типа, составляет в Европе 40-60 миллионов человек.
Однако до сих пор в литературе нет однозначного мнения о первопричине развития
данного синдрома. Существует два основных представления об отправных точках патогенеза
МС. Первая предполагает, что в его основе лежит нарушение углеводного обмен
(инсулинорезистентность), а вторая – жирового обмена (развитие абдоминального ожирения).
Некоторые же исследователи полагают, что развитие МС обусловлено существованием одного
или группы взаимодействующих между собой генов, которые могут одновременно
стимулировать развитие всех компонентов МС. Следует также подчеркнуть, что в патогенезе
МС неокончательно установленными являются не только его отправная точка, но и механизмы
взаимодействия основных компонентов его структуры и патогенеза.
При состояниях, сопровождающихся нарушениями углеводного обмена, в организме
увеличивается содержание таких метаболитов, как лактат и пируват, которые являются не
только маркерами нарушенного метаболизма углеводов и липидов, но и сами способствуют
формированию метаболических изменений в органах и тканях.
В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение содержания лактата и
пирувата в сыворотке крови пациентов с метаболическим синдромом.
Материалы и методы: Обследовано 70 пациентов с метаболическим синдромом. Все
обследованные были мужского пола в возрасте от 37 до 66 лет. Средний возраст составил 53,3
года. Метаболический синдром устанавливался на основании критериев ВОЗ (1998г).
Необходимым критерием является наличие инсулиновой резистентности, которая
устанавливается на основании выявления одного из перечисленных признаков: сахарный диабет
2 типа (СД 2), повышение уровня глюкозы в крови натощак, нарушение толерантности к
глюкозе. Все обследованные пациенты были разделены на II группы. I группу составили 35
пациентов с СД 2 типа и ишемической болезнью сердца. Диагноз сахарного диабета 2 типа
подтверждался клинической картиной заболевания и данными лабораторных методов
исследования: уровень гликемии натощак и гликированного гемоглобина, постпрандиальная
гликемия. Во II группу были включены 35 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС),
стабильной стенокардией напряжения. Диагноз ИБС устанавливался на основании характерного
клинического течения заболевания, данных инструментальных методов исследования: суточное
мониторирование ЭКГ, пробы с дозированными физическими нагрузками. У 65% больных II
группы отмечалось повышение гликемии натощак, а у 46% - нарушение толерантности к
глюкозе. У всех обследованных имели место и другие признаки метаболического синдрома:
повышение артериального давления (более 140/90 мм рт. ст.), повышение уровня атерогенных
фракций холестерина и снижение антиатерогенной фракции ниже нормы. У большинства
пациентов индекс массы тела составлял более 30 кг/м2, что свидетельствует об ожирении.