Упрощенная HTML-версия
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Андижанский государственный медицинский институт,
Республика Узбекистан, г. Андижан
Кафедра госпитальной терапии
Артериальная гипертензия - патологическое состояние, при котором повышение АД
обусловлено не естественными потребностями организма в тех или иных физиологических
ситуациях, а разбалансировкой системы АД в целом. Целевые уровни АД: в общей популяции
больных АГ < 140/90мм рт.ст., в группе больных АГ и сахарным диабетом с протеинурией <1г-
<130/85ммрт.ст., в группе больных АГ и сахарным диабетом с протеинурией >1г сут-< 120/75
мм рт.ст, в группе больных АГ и хронической печеночной недостаточностью (ХПН) < 120/75
мм рт.ст. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня
АД. Для лечения артериальной гипертензии используется ступенчатая методика. Препаратами
первого выбора являются диуретики и в-адреноблокаторы. Существуют 4 основные группы
специфических антигипертензивных препаратов. 1-я группа - антиадренергические средства. К
ним относятся ганглиоблокаторы (бензогексоний), постганглионарные адреноблокаторы
-адреноблокаторы (фентоламин, тропафен, пироксан, празонин,
-
-адреноблокаторы (лабеталол, албетол, проксодолол), центральные
симпатолитики (клонидин, метилдофа, эстулик). 2-я группа – вазодилататоры представлена
двумя подгруппами: артериальные (апрессин, гидралазип, диазоксид, коринфар) и смешанные
(нитропруссид натрия, празонин, каптоприл, рамиприл и другие ингибиторы АПФ). 3-я группа –
диуретики: тиазидные диуретики (гипотиазид), петлевые диуретики (фуросемид, лазикс),
калийсберегающие диуретики (триамтерен, амилорид, азоламин). 4-я группа – агонисты
имидазолиновых рецептов. Существует ступенчатая методика терапии. Она включает в себя 5
ступеней. 1-я ступень: ограничение употребления натрия и алкоголя, контроль массы тела. 2-я
ступень: диуретики или в-адреноблокаторы, или антагонисты кальция, или ингибиторы АПФ. 3-
яступень: добавить второй препарат другого класса, повысить дозу первого препарата или
заменить другим препаратом. 4-я ступень: добавить третий препарат другого класса или
заменить второй препарат. 5-я ступень: дальнейшее обследование или добавление третьего или
четвертого препарата. В настоящее время ступенчатая методика заменена термином «алгоритм
выбора лекарственных средств». Фактически он повторяет ступенчатую методику, но более
конкретен. При применении широко распространенных диуретических препаратов
гидрохлортиазида (ГХТ) необходимо помнить о их дозозависимом эффекте (рис.2), у больных
АГ, как правило, применяют ГХТ в дозе 25-50 мг. В последние годы появилась диуретики с
другим механизмом действия - не салуретики: индапамид и ксипамид. Индапамид (арифон-
2,5мг; арифон-ретеард-1,5 мг) - сульфониламидный диуретический препарат, имеющий в
структуре индольное кольцо. Антигипертензивное действие его обусловено: почечным
салуретическим эффектом: вазодилатирующим эффектом за счет прямого влияния па
сосудистую стенку, где происходит регуляция входа кальция в гладкомыщечные клетки и за
счет усиления синтеза ПГЕ2 (секретируемого почками) и простациклина (секретируемого
-адреноблокаторы - вторая широко распространенная группа
-адреноблокаторов надо учитывать следующее: гидрофильный или
липофильный препарат, состояние почек и печени, продолжительность действия,
фармакокинетические и фармакодинамические, агонистические и мембраностабилизирующие
свойства, селективность.
М.А. Гольдзон