Упрощенная HTML-версия
ВЕРОЯТНЫЕ ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОГО АУТОИММУННОГО
ТИРЕОИДИТА
Пермская государственная медицинская академия
Кафедра госпитальной терапии №2
По данным исследований последних лет доля аутоиммунного тиреоидита (АИТ) в
структуре эндемического зоба увеличивается [Вольпе Р., 2000 г.; Шилин Д.Е., 2002; Marwaha et
al., 2000 г.; Roth C. et al. 1997 г.] Этот фактор, особенно в экологически загрязненных регионах,
может быть одной из причин нарастания тяжести зобной эндемии. Обстоятельства такого рода
отрицательно влияют на состояние здоровья, репродуктивную функцию женщин, и, что
особенно важно, снижают интеллектуальный потенциал населения проживающего в данной
местности. Проблему АИТ следует признать не только медицинской, но и серьёзной
социальной.
Целью нашей работы явилась оценка вероятных профессиональных, лекарственных и
иных причин возникновения АИТ.
Материалы и методы: методом анкетирования опрошено 39 больных АИТ. Выясняли их
профмаршрут, профессиональные вредности, длительный прием лекарственных препаратов,
сопутствующую патологию. Проводили УЗИ щитовидной железы (ЩЖ) и проверяли уровень
ТТГ, Т3, Т4, АТ-ТПО. Диагноз АИТ выставлен согласно принятому в РФ консенсусу. Все
обследованные больные АИТ - женщины. Кроме того, с целью диагностики АИТ у мужчин
осмотрено 30 студентов медицинской академии, а также 30 студентов электротехнического
факультете технического университета много работающих с компьютером, часто
подвергающихся действию иных электромагнитных полей.
Результаты: в 46,2% случаев больные АИТ выполняли интеллигентный труд; контакта с
вредными факторами никогда не было. У 12,8% обследованных на производстве был контакт с
химическими агентами, наиболее часто с продуктами нефти. 33,3% больных АИТ подвергались
воздействию лучевой энергии, преимущественно при длительной работе с компьютером.
Установлено, что частота гипотиреоза у лиц работающих с компьютером была достоверно чаще,
чем у лиц интеллигентного труда: соответственно в 83,3% и 29,4% случаев; кроме того, нередко
у них гипотиреоз был субклиническим. Более редкими причинами АИТ были длительное
употребление препаратов группы НПВС, кордарона (7,6%), возникновение АИТ на фоне
сахарного диабета 1 типа (5,1%). Независимо от профессиональных, нозогенных, лекарственных
факторов, АИТ протекал преимущественно по типу гипертрофического варианта (74% случаев).
Установлено, что у студентов - мужчин медакадемии, а также технического университета в
большом объёме работающих на компьютерах и подвергающихся действию иных
электромагнитных полей АИТ встречался не чаще, чем в популяции: в 1% случаев.
Обсуждение: R. Volpe в 1997 г. предложена гипотеза развития АИТ, разработанная на
основе клонально-селекционной теории Барнета (1959). Увеличение ЩЖ независимо от её
причины является компенсаторной реакцией организма в ответ на снижение уровня тиреоидных
гормонов (ТГ). Если патогенный фактор воздействует достаточно длительно, то
компенсаторные возможности струмы истощаются, и дальнейшее её увеличение не в состоянии
ликвидировать гипотироксинемию, что способствует манифестации гипотиреоза. Гипотиреоз
при АИТ – следствие морфологических изменений в щитовидной железе (убыли
функционирующих элементов), чем специфического нарушения синтеза и секреции ТГ. Об этом
факте свидетельствует обнаружение антител, дающих цитотоксический эффект. Атрофическую
форму АИТ связывают с эффектом блокирующих антител к рецептору ТТГ [Chiovato et al.,