Упрощенная HTML-версия
Цель исследования: Оценка влияния спинномозговой анестезии на аппарат вентиляции в
послеоперационном периоде.
Задачи исследования: Определить влияние спинномозговой анестезии на систему
дыхания с использованием принципа трехкомпонентной оценки дыхания.
Функциональная оценка дыхательной системы проводилась на основе трехкомпонентной
модели дыхательной недостаточности, разработанной на кафедре анестезиологии -
реаниматологии ПетрГУ в 1995г.
Методы и материалы исследования: В основе работы использовалась трехкомпонентная
модель дыхательной недостаточности, которая включает:
1) нарушение механических свойств легких
2) нарушение нейрореспираторного драйва
3) снижение активности дыхательных мышц
Функциональная диагностика внешнего дыхания проводилась на базе респираторного
центра РБ при помощи аппарата Jaeger/Pneumoscreen. Этот аппарат измеряет окклюзионное
давление дыхательных путей, что позволяет оценить состояние центральной инспираторной
активности (Р100) и усилие дыхательных мышц. Также проводилась оценка механических
свойств легких. Использовались следующие методы:
1) импульсная осцилометрия.
2) спирометрия.
3) пневмотахография.
Изучено 62 пациента в возрасте от 20 до 76 лет, которые оперированы под
спинномозговой анестезией. В качестве анестетика был выбран гипербарический раствор
маркаина 0,5%. Функциональная оценка дыхательной системы у данных пациентов проводилась
до операции, сразу после операции, а так же на 1-е и 5-е сутки постоперационного периода.
Статистическая обработка материалов проводилась с помощью статистического пакета StatSoft
Statistica 6.0. Результаты считались статистически достоверными при значении р<0,05
Оценка результатов: Непосредственно после операции, отмечалось снижение
нейрореспираторного драйва (Р100) до операции 72,09 ±38,01 и после операции 56,52±37,02,
снижение силы мышц выдоха до операции 100,89±31,2 после операции 87,45±31,53. На1-е
сутки, отмечалось снижение вязкостного дыхательного сопротивления 140,57±53,24 после
операции и 115,68±38,36 1-е сутки, реактанса 0,134±0.095 после операции и 0,098±0,06 1-е
сутки, окклюзионного сопротивления 153,99±40,85 после операции и 135,9±45,12 1-е сутки. На
5-е сутки улучшились практически все показатели механических свойств легких и усилия
дыхательных мышц, по сравнению с показателями сразу после операции достигнув исходного
уровня. P100 оставался сниженным 60,79±32,64, но достоверных различий с дооперационным
уровнем получено не было.
Снижение Р100 мы связываем с непосредственным воздействием местного анестетика на
центры регуляции дыхания, но это не вызывало нарушение спонтанной вентиляции,
оксигенации крови и ощущение дискомфорта у больных. Снижение тонуса мышц сразу после
операции вызвано миорелаксирующим эффектом местного анестетика на фоне сохраненного
спинномозгового блока, а в 1-е сутки после операции ограничение силы мышц выдоха связано с
послеоперационной болью во время выполнения дыхательного маневра. В послеоперационном
периоде показатели механики дыхания, усилия дыхательных мышц, центральной регуляции
дыхания восстановились достаточно быстро и в полном объеме без применения респираторной
терапии.
С учетом проведенного исследования, спинномозговая анестезия существенно не влияет
на легочные функции во время операциии постоперационном периоде и может быть
рекомендована как анестезией выбора у больных с компрометированной системой дыхания.